课件：急性肺栓塞诊疗指南.pptVIP

4 X线胸片、CT 肺动脉造影、通气2血流灌注比值显像 CT 肺动脉造影( computer tomography pulmonaryangiography , CTPA) 可对急性或慢性肺血栓作初步鉴定。 在英国基本上应用CTPA 诊断肺栓塞, 对急性非大面积肺栓塞可疑病例可列为首选, 并在就诊24h 内完成。 4 X线胸片、CT 肺动脉造影、通气2血流灌注比值显像 CTPA 不仅能证实患者存在肺栓塞, 而且还能观察到受累肺动脉内栓子的大小、具体部位、分布、与管壁的关系,以及右心房、右心室内有无血栓, 心功能状态、肺组织灌流情况、肺梗死病灶及胸腔积液等。 另外HCTPA 也有可能识别肺血管堵塞还是血管梗塞引起的充盈缺失。 4 X线胸片、CT 肺动脉造影、通气2血流灌注比值显像 通气/血流灌注比值显像(ventilation-perfusionratio , V/Q)发现栓塞后继发的肺实质灌流缺损, 但特异性不高, 因许多肺部疾病也可以影响其数值。 V/Q 对诊断亚段及以下的肺栓塞和慢性肺栓塞性肺动脉高压有独到作用。 过度吸烟、慢性阻塞性肺疾病或左心衰竭可引起肺灌注显像改变, 应注意鉴别。 4 X线胸片、CT 肺动脉造影、通气2血流灌注比值显像 超声心动图可显示右心的大小和功能, 对病情危重、血流动力学不稳定的可疑急性大面积肺栓塞有诊断价值,可列入首选, 在患者就诊2h 内完成。 待病情稳定后行下肢静脉超声可发现下肢深部静脉血栓形成(deep vein-thrombosis , deep venous thrombosis , DVT) 。 4 X线胸片、CT 肺动脉造影、通气2血流灌注比值显像 肺动脉造影(pulmonaryangiography) 是诊断肺栓塞的“金标准”, 敏感性98 % , 特异性95 %～98 %。 但它属于有创检查, 应严格掌握适应证。现已被CTPA 所替代。 5 肺栓塞治疗原则 肺栓塞治疗目标是抢救生命, 稳定病情, 使肺血管再通。对于血液动力学不稳定的患者采用: (1) 静脉溶栓疗法　Reteplase (r-PA , Retavase) 10U静脉注射两次, 给药相隔时间在30min以上; Alteplase (rt-PA ,Activase)100mg静脉滴注, 持续时间在2h以上; (2) 抗凝治疗　目前国际上对于血液动力学稳定、非大面积肺栓塞的患者主要应用抗凝药物进行治疗, 抗凝药物包括低分子肝素和华法林。 5 肺栓塞治疗原则 现将欧美国家常用的药物和方法: (1) 博璞青(肝素钙) 4100U 皮下注射12h ; (2) 克赛(依诺肝素)400 DU皮下注射q12h 或1.5mg/kg 皮下注射qd ; (3)Dalteparin (达肝素钠) 200 IU/kg 皮下注射qd ; (4) Tinzaparin (亭扎肝素) 175 IU/kg 皮下注射qd 每天同一时间给药, 连续6d , 直到华法林或其它长效抗凝药起效后停药。 5 肺栓塞治疗原则 对高度可疑肺栓塞者包括高龄患者应即开始抗凝治疗,防止血栓蔓延和复发。 低分子肝素(low molecular heparin ,LMWH) 副作用小, 疗效好, 适应证广。 华法林(warfarin)可口服, 但起效慢, 抗凝疗程应足够长, 抗凝强度的国际化比率(INR) 应保持在2.5。 华法林起始剂量5～15 mg/d PO qd。 5 肺栓塞治疗原则 抗血小板药物, 如阿司匹林, 不适合单独作为静脉血栓栓塞症的抗凝治疗。 溶栓治疗主要用于血流动力学不稳定者的急性大面积肺栓塞。 目前国内对溶栓治疗适应证过宽, 应引起注意。 有肺栓塞高危因素并接受外科手术者,有严重心肺内科疾病者以及多数重症监护病房患者应进行预防性抗凝以预防肺栓塞。 导管溶栓术、导管碎栓术、导管吸栓术等介入治疗用于血流动力学不稳定者、大面积肺栓塞、溶栓疗法禁忌或无效者。 5 肺栓塞治疗原则 下腔静脉滤器置入术用于有抗凝和溶栓治疗禁忌证或抗凝和溶栓失败的高危患者。 小部分急性肺栓塞和慢性反复肺栓塞者可发展成慢性肺动脉高压。 常用治疗药物有抗凝药华法林、抗血小板聚集药、血管扩张药和抗心力衰竭药。必要时也可考虑肺动脉血栓内膜切除术和静脉滤器置入。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 急性肺栓塞的规范化诊断与治疗 概述 肺动脉栓塞(pulmonary embolism , PE) 是欧美等发达国家最常见的致死性急症, 也是各个年龄组主要的致死原因。 在美国, 肺栓塞病死率排在第3位, 仅次于恶性肿瘤和心肌梗死, 每年至少有65万患者死于肺栓塞。英国年病死率100/ 1000 万。 概述 肺栓塞是由