课件：心脏检查.ppt

舒张期杂音临床意义 舒 张 期 功能性 器质性 相对性 二尖瓣区 无 有 Austin-Flint 三尖瓣区 无 有 无 主动脉 瓣区 无 有 无 肺动脉 瓣区 无 少见 有 连续性 胸骨左缘 2 肋间 无 有 机器样 无 生理性杂音与器质性杂音的鉴别 鉴别点 生理性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区和/或心尖部 不定 性质 柔和、吹风样 粗糙，吹风样或喷射样 持续时间 短 较长，常为全收缩期 强度 一般2/6级或以下 常在3/6级以上，伴震颤 传导 较局限 沿血流方向传导较远 心脏大小 正常 有心房或/和心室增大 心包摩擦音（Pericardial Friction Sound) 心包炎症，脏、壁二层增厚、粗糙磨擦产生。 特点 粗糙、搔抓样； 心前区皆可闻及 前倾坐位更清楚 意义 各种心包炎 Thank You! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 一、指正常心音（S1、S2）之外听到的持续时间较短的附加心音。 二、可分为： 1、舒张期额外心音：临床常见有奔马律、开瓣音、心包叩击音。 2、收缩期额外心音：临床可见有收缩早期喷射音、收缩中晚期喀喇音。 3、医源性额外心音：见于人工瓣膜金属音、人工起搏音。 （4）额外心音 1、奔马律：系在S2之后出现的额外心音（ S3S4 ）当心率增快时与S2、S2组成类似马奔跑的蹄声。 2、由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起心室壁振动所致。 3、是心脏严重损害的体征，提示有严重的器质性心脏病，见于急性心肌梗死、心力衰竭。 4、可分为：舒张早期奔马律（最常见）、舒张晚期奔马律、重叠型奔马律。 舒张期额外心音（奔马律） （5）心脏杂音 学习内容： （一）杂音产生的机制 （二）杂音的听诊要点 （三）杂音的临床意义 心脏杂音的概念 指心音、额外心音以外的异常声音。 它来自心壁、血管壁的震动 特点： 性质特殊 持续时间长 可以遮盖心音 对疾病诊断有重要意义 杂音形成的机制 流速 血管壁 一、血流速度 各种液体有一个临界速度，超过这一速度时，液体就变为湍流。 血流速度快 ，产生湍流。 液体粘度减低，越容易形成湍流；故贫血者易有杂音。 二、瓣膜或通道的狭窄 血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而产生杂音。 血流经过时，在狭窄前后形成湍流。 狭窄 相对狭窄 三、关闭不全 原理同狭窄 收缩期 血流 舒张期血流 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、异常通道 血流通过心腔内、或大血管的异常通道时，形成湍流。 五、心腔内的异常漂浮物 心腔内漂浮物在漂浮时，干扰血液层流。 六、血管扩张 杂音听诊要点 一、最响部位与传导方向 每一种瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位主要与该瓣膜的损害、和血流方向有关。 例如 二狭、二闭：二尖瓣区最响 主狭、主闭：主动脉瓣区最响 室间隔缺损：胸骨左缘３、４肋间 动脉导管未闭：胸骨左缘２、３肋间 杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样。 例如 二闭：向左腋下、左肩胛下区传导。 二狭：局限，不传导。 主闭：向心尖部，或沿胸骨下传。 主狭：向颈部传导 鉴别杂音是否传导而来？ 二、时期 即杂音发生于收缩期或舒张期。 根据其在心动周期的时相，分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音。前两者又分为早、中、晚期。 意义：不同时期的杂音反映不同的疾病 例如 二闭：心尖部，全收缩期。 二狭：心尖部，舒张中、晚期。 主闭：主动脉瓣区，舒张早期。 主狭：主动脉瓣区，收缩中期。 动脉导管未闭：胸骨左缘２、３肋间，连续性。 三、性质（1） 杂 音 性 质 柔和/粗糙 的程度 人们共知的 声音来形容 杂音粗糙 杂音柔和 吹风样 雷鸣样 叹气样 机器样 三、性质（2） 指杂音的频率不同而表现的音色音调不同。 不同病变有不同的杂音性质。 不同性质的杂音