课件：心脏瓣膜疾病.ppt

治 疗 药物： 预防性使用抗生素防止感染性心内膜炎 避免中重度体力活动及竞争性运动 预防或控制心律失常，房颤时恢复窦律 避免强烈的扩血管和利尿 外科手术指征 ： 严重狭窄：AVA ＜0.8，左室-主动脉压差＞50mmHg 心绞痛；晕厥 左心衰 球囊扩张： 有手术指征但不能手术或不愿手术者 主动脉瓣关闭不全（AI） 瓣膜疾病： 慢性： RHD、亚细、 先天性主动脉瓣脱垂、 自身免疫性（强制性脊椎炎） 急性： 亚细，人工瓣膜撕裂 主动脉根部扩张 慢性： 梅毒、Marfan’s综合症、Valsalva窦瘤 急性： 主动脉夹层破裂 症 状 心悸：感觉心跳 胸痛：心绞痛 20% 呼吸困难 体 征 脉压增大 周围血管征： 点头征（De Musset征） 水冲脉（Corrigan’s pulse） 股动脉枪击音（Traube征） 杜氏双期杂音（Duroziez征） 毛细血管搏动征 体格检查 心尖搏动向左下移位，心尖抬举性搏动 震颤提示严重返流 主动脉瓣第二音减弱 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 Austin-Flint杂音 胸 片 “主动脉瓣型” 　心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。 心电图 左室肥厚 传导异常 超声心动图 二尖瓣前叶舒张期振颤 左心室增大 升主动脉扩张 左室长轴切面 心尖四腔心切面 彩色多普勒血流示舒张期由主动脉瓣口至左室流出道的彩色返流血流束 超声心动图 心尖五腔心切面示主动脉瓣赘生物 左室长轴切面示主动脉瓣赘生物并瓣叶脱垂 诊 断 临床表现可明确70%病人的诊断 症状：无 特异性 体征：AR杂音+周围血管征 超声：确诊（100%） 鉴别： Graham Steell杂音：类似AR杂音但P2亢进 Austin-Flint杂音：MS 治 疗 内科治疗　 1．预防感染性心内膜炎、风湿热 　 2．无症状者限制体力活动 3．心衰时强心、利尿及扩张血管 　 4．梅毒性主动脉炎用青霉素治疗一周 　 5．舒张压大于90mmHg都要用降压药 　 6．心绞痛适用硝酸酯类药 　 7．积极纠正房颤和心律失常 　 8．控制感染 治 疗 外科： 所有有症状的病人 无症状但LVED＞50mm THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊 断 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 胸部X线示左房增大 超声心动图示二尖瓣病变 心律失常：AF 见于5%以上的患者 栓塞：脑、外周、肺动脉 急性肺水肿：重度MS最严重的并发症 右心衰竭：为晚期常见并发症 感染性心内膜炎：少见 肺部感染：常见 并发症 治 疗 30岁以下病人预防性抗生素应用 限制活动 控制心律失常 AF:控制心室率:洋地黄+地尔硫卓, 洋地黄+胺碘酮;β-阻滞剂 可能的话,恢复窦性心律: 左房正常或外科术后 预防栓塞: 阿司匹林,华法林 心衰:利尿剂,洋地黄,ACEI 治 疗 介入和手术治疗指征 所有有严重症状的病人(心功能Ⅲ-Ⅳ级) 所有轻度症状的病人 无症状的病人: 肺动脉高压, 有肺水肿发作 心房颤动(持续反复发作) 血栓栓塞病人(系统栓塞或肺动脉) 严重MS(瓣膜适合球囊扩张或手术) 外科手术方式 二尖瓣闭式扩张 二尖瓣修补/置换 置换指征 严重MS+心功能Ⅲ-Ⅳ级 中度二尖瓣返流 老年瓣膜钙化 二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence MI 二尖瓣关闭不全（MI） 二尖瓣结构异常引起的急性或慢性关闭不全 瓣环异常 感染；Marfan’s综合症；退行性病变 瓣 叶 风湿；感染；SLE 腱索病变 感染；风湿 乳头肌和邻近的室壁 缺血；感染；心衰 症 状 慢性二尖瓣关闭不全 无症状 劳力性气促 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸；水肿 急性二尖瓣返流 劳力性呼吸困难 急性肺水肿 体 征 抬举性心尖搏动：左下移位；弥散；短促 S1减弱； S2分裂； S3； S4 收缩期吹风样杂音：可有震颤，放射到腋下（风湿性）或到心底部（后叶脱垂） 二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导 体 征 心电图 左房扩大 左室肥厚伴继发性ST-T异常 心房纤颤 胸 片 二尖瓣关　闭不全；后前位左室、右室增大；肺动脉段突出 超声心动图 彩色