课件：心脏电转复及除颤术.ppt

心脏除颤器的技术进展 心脏除颤器的技术进展－－ 低能量智能双向波除颤器 优势：美国心脏协会(A HA) 在2000 年11 月公布的最新复苏指导, 在除颤中采用低能量的双向波技术可获得更加有效的除颤效果,同时极大地保护病人心肌细胞,减少复发室颤、除颤后心律失常、心衰及心肌缺血的发生 。 心肌损伤小 同样除颤效果下，所需能量小，电容小，轻便 四、电除颤的临床应用 【除颤术适应证 】 1、心室颤动与心室扑动：为非同步电除颤的绝对适应症，常用电除颤的能量为成人单相波除颤360J，若不成功，可重复电击。小儿病人以10－100J为宜。 2、室性心动过速：采用同步直流电击复律。所需能量为100－200J 【除颤术适应证】 3、阵发性室上性心动过速：经药物治疗无效，且药物治疗无效，且心功能和血流动力学障碍者，可考虑同步直流电击复律。所需能量为100－200J 4、心房扑动：药物治疗无效或有心室率快、血流动力学状态恶化的患者，宜同步直流电复律。所需能量为50－100J 【除颤术适应证】 5、心房颤动：采用同步直流电复律。 适应证符合下列条件： （1）心室率快，药物治疗无效， （2）适当的洋地黄治疗下仍有严重的心力衰竭 （3）房颤持续时间不超过1年 （4）左心扩大不明显或二尖瓣病变已经手术纠治6周以上 （5）甲状腺功能亢进患者已药物控制 （6）预激综合征合并快室率房颤 【除颤禁忌症】 1、绝对禁忌症：（1）室上性心律失常伴完全传导阻滞（2）伴有病态窦房结综合征（3）复律后在奎尼丁或胺碘酮的维持下又复律房颤（4）阵发性异位性心动过速反复频繁发作者 2、相对禁忌症：洋地黄中毒所致室上性或实性心动过速时电击复律疗效不佳，且可导致心室纤颤和死亡。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、 电除颤技术操作 1．除颤能量问题 双向波除颤仪：150-200J。 单相波除颤仪：初始和再次能量均为360J 2．方法 除颤的操作方法是比较简单的，将除颤器能量设置在需要水平，然后充电到电极板。电极板所放的位置并不是重要因素，而保证有足够的导电糊(或盐水纱垫)和施加一定的压力则是非常重要的，因为这些简单的措施可增加传递到患者体内的能量。一般是将一个电极板置在右锁骨下，另一个是在心尖外侧。 1.同步电复律： （1）术前24小时停地高辛；48小时停洋地黄叶片和洋地黄。 （2）术前注意纠正低血钾和心衰。 （3）复律前1日口服奎尼定，先服0.1做过敏实验，如无反应，可每次0.2，每日3－4次。 （4）有栓塞史者或超声心动图发现左房内有血栓者，术前抗凝治疗2周，复律后继续1周。 （5）复律当日晨禁食，仰卧于木板床，测血压、心率和记录12导联心电图。 （6）术前吸氧，建立静脉通道，检查除颤器同步性能。 （7）缓慢静注安定15－30mg，直至病人呈朦胧状态。 （8）双电极板涂导电糊，将两个电极分别用力按压在胸骨左缘第4肋间及后背左肩胛下左胸骨右缘第1、2肋间及心尖部。房颤首次用100J，房扑用25－50J，室速和室上速用50－100J。按下充电电钮达到所需功率，用两拇指分别按下电极板把上放电按钮进行电击，从示波器观察复律是否成功。 2.非同步电复律： （1）接通除颤器电源，打开电源开关 （2）选择非同步档，输出功率置于360J，将两个电极板涂上电糊，置于病人胸骨右缘第1、2肋间及心尖部，按下充电电钮达到所需功率，将电极板紧压病人胸部皮肤，即用两拇指分别同时按下电极把上放电电钮进行电击，从示波器观察复律情况，若不成功，可增加电量，重复电击除颤，并注意气道通畅，充分供氧和心脏按摩。 胸外电除颤的部位 电除颤步骤执业医师之电除颤_在线视频观看_土豆网视频 执业医师 医学 录像.flv 除颤的次数 一次电击与三次电击？ 2000年指南对VF／VT推荐连续3次电击，期间不做胸部按压。 2005年会议提出异议。理由是用双相波除颤器除颤效果好（在除颤后5秒VF可停止），而3次电击延长时间，中断胸部按压，似无必要。 先按压 先除颤？ EMS人员在未有目击者的心跳骤停患者抢救除颤前应先做大于5个周期的CPR（2分钟），特别当从呼叫到EMS人员到发生地是4—5分钟时。（如心搏停止＞4—5分钟，在电击前先做CPR）。 按压后应在最短的时间内除颤，争取1秒钟。 在电击后不应立即检查心律或脉搏，而应即刻CPR——心外按压。在5个周期CPR后，检查心律。 先按压 先除颤？ 对正在进行监护的病人出现明确的室性心动过速或室颤，如能及时除颤，则不要等待人工呼吸和心脏按压，因为电击是治疗这类心律失常的确切方法，没有任何理由推迟应用