课件：心脏电复律的护理.ppt

* * 反复短阵室速对血流动力学影响不大，临床症状不多。持续室速常伴随血流动力学障碍和心肌缺血，临床症状包括低血压、少尿、呼吸困难、严重心绞痛、晕厥、休克甚至猝死。听诊心率多为150～250bpm，心律轻度不规则，第一心音强度不一致，收缩期血压可随心搏变化。 * 心室扑动与颤动为器质性心脏病和其他疾病病人临终前发生的心律失常。 1、病因 任何原因引起的严重器质性心脏病及其他原因引起的心肌缺氧，电解质紊乱，药物中毒，物理性外因等。多见于： ?缺血性心肌病，尤其急性心肌梗塞。 ?急性缺氧，如急性肺栓塞、窒息等。 ?抗心律失常药物中毒或致心律失常作用，如奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮、洋地黄等。 ?心外科手术、气管插管、心脏外伤、麻醉、电击伤等。 ?电解质紊乱，如高血钾及低血钾等。 ?严重心脏病，如风心病、心肌炎、高度房室传导阻滞等。 2、临床表现 意识丧失、抽搐、呼吸停顿，听诊心音消失，脉搏摸不到，血压测不到。若不及时治疗，几分钟内病人就会死亡。 * * 1、病因 ?器质性心脏病，包括风湿性心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、慢性充血性心力衰竭等。 ?其他：甲状腺功能亢进、酒精中毒、药物中毒、心肌炎等。 2、临床表现 取决于心室率的快慢，体格检查多发现病人精神紧张，脉细数，有时会出现脉短绌，听诊时心律可规则或不规则。 * 1、病因 ?器质性心脏病：风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭、慢性肺源性心脏病等。 ?其他系统疾病的表现，如甲状腺功能亢进，肺部疾患合并低氧、高碳酸血症等。 ?原因不明 2、临床表现 症状亦取决于心室率的快慢和基础病变的严重程度。 体循环栓塞的症状：特别易见于二尖瓣狭窄的病人。 听诊：第一心音强弱不等，心室律绝对不整，脉短绌（听诊心脏时，同时测定心率和脉率，可发现脉率少于心率）。 * * * 心房颤动 P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm ，RR绝对不等 电复律 电复律的定义 电复律 是将电流释放到心脏，使一定的心肌纤维除极，从而打断折返环路，使房性和室性心律失常终止，以恢复为窦性心律的方法。 除颤器分类 按电流：直流除颤器；交流除颤器 按放电方式：单向波形；双向波形 按类型选择: 同步电复律; 非同步电复律 按放置位置：体外除颤器；体内除颤器 —ICD 电复律种类 同步 非同步 种 类 同步电复律 新发生的房扑或房颤 室上性心动过速 室性心动过速 同步除颤，于心电图R波降支上发放电流，使折返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心律，通常是窦房结 适应症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 非同步直流电复律 非同步 体外 消化系统 体内 非同步电复律 适用于室速、室颤 适应症 除颤器用途 复律 除颤 起搏 监护 操作流程 接电源、地线和肢体导连线（上 右红 左黄，下 黑 绿） 将开关指向交流或者电池（若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常） 按体外除颤和 非同步( 同步)键，充电（第一次200J，以后可为300、360J) 将电极均匀涂抹导电膏或包盐水纱布 部位为心尖处(左锁骨·中线第四肋间），心底部(右第二肋间胸骨旁) 充电后放电，操作者需按紧电极板与病人皮肤接触，待其余人离开床位后放电， 放电后观察心电示波,持续心电监护 影响除颤效果的因素 除颤时间 电极位置 电能及胸阻抗 除颤波型 注意事项 连接电源 连接电极片 正确的体位(垫按压板,气道通常) 皮肤准备 建立静脉通道 注意事项 压力: 尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻 距离: 两电极板之间距离≧10CM 皮肤: 均匀涂导电糊(盐水纱布) 六、常规除颤步骤（指非同步除颤） 1．? 明确何种心律失常 普通心电监护； ECG（常规心电图）； 除颤器监护； 直接除颤电极监测 确定为无脉性VT（室扑）或VF（室颤） 六、常规除颤步骤 2．? 患者准备 去除患者胸部绝缘和导电物质：如硝酸甘油，纳洛酮，止痛药，激素替代药和降压药贴膜等 CPR（心肺复苏）正常进行 除颤前撤除不能耐高电压的仪器 六、常规除颤步骤 3.? 除颤 选择能量：单向波200J——200~300J——360J；双向波150J 垫盐水纱布或涂导电胶 充电 除颤，如未成功，可连续除颤3次 除颤后继续CPR 六、常规除颤步骤 4．? 除颤电极放置部位： 胸前位 左侧电极置于左乳头下方外侧左腋窝顶端下方约7cm