课件：心脏电复律与除颤.ppt

除颤波形 A B A B 单相波 该技术应用了40年之久 电击是单向传递 从 “A” 到 “B” 一个大的能量一次性穿过病人的心脏 研究表明单相波能造成患者心肌损伤 双相波 双相电流的通过 电击的方向是从 “A” 到 “B” 然后返回”A” 利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量 利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤 适应证与禁忌证 1.电除颤适应证 ⑴心室颤动 ⑵心室扑动 ⑶快速VT伴血流动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者 2.同步电复律适应证 ⑴心房颤动或心房扑动 ⑵室上性心动过速 ⑶室性心动过速 适应证与禁忌证 禁忌症 (1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合征。 (2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。 (3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 (4)严重的低血钾暂不宜作电复律。 (5)高血钾、高度或完全房室传导阻滞基础上出现的心律失常 (6)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。 心房颤动的电复律适应证： 1、风湿性心脏病患者，心房颤动持续时间＜ 1年，心功能Ⅰ-Ⅱ级，X线胸片的心胸比例＜55%，超声心动图检查左心房内径＜45mm。 2、持续性心房颤动伴快速心室率，药物治疗无效，加重或诱发心力衰竭或心肌缺血。 3、去除或有效控制心房颤动的基础病因（如甲亢、心肌梗死、肺炎等）后，心房颤动持续存在。 4、风湿性心脏病患者，外科行二尖瓣置换术3-6个月后，左心房内径已明显减小，但仍有持续性心房颤动者。 5、阵发性心房颤动经房室旁路快速传导，导致血流动力学不稳定。 心房颤动的电复律禁忌证： 1、慢性心房颤动，病程1年。 2、风湿性心脏病患者，左心房内径45mm，或者严重心功能不全。 3、合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱（例如低血钾）。 4、风湿活动期或者心肌炎急性期。 5、未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗 死、肺炎等）。 6、检查发现心房内血栓或近期血栓栓塞史。 7、电复律后，患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗。 8、既往二次电复律成功，并且服用维持窦性心律的抗心律失常药物，但短期内心 房颤动复发。 9、合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已安装起搏器者除外）。 10、慢性心房颤动患者不能接受抗凝治疗者。 电复律并发症及处理 电复律并发症及处理 电复律操作前准备 1、纠正诱发快速性心律失常的病因（例如电解质和酸碱平 衡紊乱），控制心力衰竭。 2、停用洋地黄类类药物24小时。 3、慢性心房颤动患者，复律前华发林抗凝治疗3周，INR控 制在2.0-3.0；复律前一周服用胺碘酮（0.2g，Tid）。 4、复律前禁食12小时。 5、向患者及家属简述电复律的过程，必要性和可能发生的 并发症，请患者或委托人签署知情同意书。 6、检查氧气设备、吸引器、心电监护仪、心脏临时起搏器 等和各种抢救药品。 操作方法与技术要求 除颤器电极板位置 1 前尖位 一块电极板放在锁骨下胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。 2 前后位 一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。 3 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人 背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者 操作方法与技术要求 电复律治疗操作 1、患者平卧硬板床，去除假牙、脱去上衣。建立静脉通道，测量血压，记录12导联心电图，连接心电监护导联和除颤器的心电图导联。 2、心律复律除颤器接通电源和接地后，在示波屏上选择R波振幅高大的导联，选择同步复律，检查示波屏上的同步信号是否准确，转复除颤电极板上均匀涂上导电胶或裹以4层湿生理盐水纱布。 3、患者面罩吸氧，静脉缓慢推注地西泮或氯胺酮等，使患者进入朦胧或嗜睡状态，表现为不能正常数数或睫毛反射消失。 4、选择输出能量，心房颤动患者一般为150-300J，心房扑动患者为25-50J，室上性心动过速为50-150J，室性心动过速100-200J。 电复律治疗操作 5、采用标准位（两个电极板分别放在前胸心尖部和胸骨右缘第2-3肋间）或前后位（两个电极板分别放在背部左肩胛下区和胸骨左缘3-4肋间），将电极板与皮肤接触紧密。 6、再次确认同步性能正常后，充电到设定能量后放电转复。 7、转复成功后，观察心率、心律、血压和呼吸状况，请患者活动一下四肢和做伸舌动作，了解有无血栓栓塞。 8、术后酌情静脉用药减少心律失常的复发。 9、心房颤动患者，服