课件：心脏电复律八版.ppt

射频消融的适应证 1、预激合并阵发房颤和快速心室率； 2、AVNRT、AVRT、房速、症状严重的特发性室速； 3、发作频繁，心室率不易控制的典型房扑； 4、发作频繁，心室率不易控制的非典型房扑； 5、不适当窦速合并心动过速心肌病； 6、发作频繁和/或症状重、药物预防效果差的心梗后室速。 射频消融的方法 明确诊断 确定消融靶点 消融导管到达靶点 放电 检测 射频消融的并发症 房室传导阻滞 心脏穿孔等。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 除颤仪的分类 双相波除颤仪 除颤仪的分类 单相波除颤仪 除颤仪的分类 自动体外除颤仪（AED） 电复律与电除颤的能量选择 经胸壁体外电复律常用能量选择 心律失常 能量 心房颤动 100～150J 心房扑动 50～100J 室上性心动过速 100～150J 室性心动过速 100～200J 心室颤动 200～360J 电复律与电除颤 1、早期电除颤的原则：越早越好 2、早期除颤的目标（对所有医务人员）： 从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内 电复律与电除颤 电复律与电除颤 除颤时机 电复律/除颤的操作程序 经典的1——2——3步骤 1、选择能量 2-200J 2、充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3、放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或 按下DISARM（解除）可解除能量。 电复律/除颤的操作程序 1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。 5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。 电复律/除颤的操作程序 做好心电监护，明确除颤指征 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 电复律/除颤的操作程序 6.选择电极部位: 1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。 2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间） 7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大 小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。 电复律/除颤的操作程序 8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。 9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。 10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂 鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全。 电复律/除颤的操作程序 11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。 电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR直至能触及颈动脉搏动为止。 电复律/除颤的操作程序 13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。 14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步 键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。 15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。 职业规范行为 备齐用物 病员准备 开机 连接心电监护仪 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率 记录 除颤完毕整理用物 观察除颤效果 充电、放电 核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧 携用物至床旁，接通电源 除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳 如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤 部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 操作者及周围人避免 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 证导电良好 电除颤操作流程图 电除颤的注意事项 1、保证操作中的安全 ，拔除交流电