课件：心脏电除颤.pptVIP

（一）AED使用方法 13.无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。 14.根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于R上时，操作按上述程序。 15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。 （二）住院患者AED使用 发生骤停到开始除颤时限3分钟内。 （三）公共场所AED使用注意事项 1.病人、医务人员要绝缘 2.电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，防止漏电 3.电量选择合适 （三）公共场所AED使用注意事项 4.胸部有药物贴片或ICD体内自动起搏器时，电极片距离至少2.5CM。 5.关掉或移开氧气瓶。 五、手动电除颤 1.选择电击能量 2.胸壁阻抗 3.电极位置及电极直径大小（成人8-12cm；适合胸部大小且不会重叠） 五、手动电除颤 五、手动电除颤 4.同步电复律（房颤、房扑、室上速） 单相波除颤首次50-100J。 电复律时电流应与QRS波群相同步,从而减少诱发室颤的可能性。 如果电复律时正好处在心动周期的相对不应期,则可能形成室颤。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 可编辑 可编辑 《现代心肺复苏》 第三章 基本生命支持 Basic life support 第二节 心脏电除颤 External defibrillation 主讲：侯晓辉 “生存链” 研究证实,在这5个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环。 心脏体外电除颤（心脏电复律）概念： 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。 一、电击除颤历史 1775年，Abildgard实验研究发现小鸡可以电击而死亡，再电击又可复活。 1947年德国Beck于开胸手术中体内电除颤使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）用交流电进行除颤治疗。 1961年Lown发现直流电除颤更有效，并发明同步电除颤技术治疗各种心律失常。 1979年自动体外除颤仪AED研制成功... 建议早期除颤原因： 1.突发心脏骤停常见心室颤动VF。 2.电除颤是终止室颤最有效方法。 3.早期除颤成功率相对较高。 4.室颤数分钟内可转为心脏停跳。 早期除颤增加存活率 100 100 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 除颤时间（分钟） 0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 每分钟存活率减少10% 存活率（%） 无CPR 延迟除颤 早期 CPR 延迟除颤 早期 CPR 早期除颤 早期 CPR 及早除颤 . 早期 ACLS CPR CPR CPR 除颤 0 - 2% 生存 2 - 8% 生存 20% 生存 30% 生存 % % minutes 2 2 4 4 6 6 8 8 10 10 ACLS 除颤 除颤 除颤 生存链 二、电击除颤机制和影响除颤效果因素 （一）除颤机制 电击终止所有心室激动；电击后心室不应期延长；窦房结心律重新主导心脏节律。 （二）除颤形式 1.根据放电形式可分为交流与直流电转复 ⑴交流电转复：由于难以控制放电量易损伤心脏，目前已不采用。 ⑵直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。 2.根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 ⑴同步电复律： 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。 ⑵非同步电复律： 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑、无脉室速。功率可设在200～400焦耳。 （三）除颤波形 单相正弦阻尼波 电流从一个电极单相流到另一个电极 双相截顶指数波（BTE） 双相直线波——（ RLM ） 双相除颤——优势 1电流峰值大