课件：慢性肾功能不全不全的营养.ppt

慢性肾功能不全的营养治疗 绍兴市人民医院肾内科 王时敏 2009年KDIGO研讨会关于CKD定义分期的重要变化 判断CKD预后的终点在全因死亡的基础上增加了心血管死亡 在GFR基础的分期上增加了白蛋白尿分期 慢性肾功能不全的营养治疗 1 .　减少尿毒症毒素的来源,强调低蛋白低磷饮食 慢性肾衰,应根据内生肌酐清除率(Ccr) 及病因予以合理的低蛋白饮食(L PD) 或极地蛋白饮食(VL PD) ,对于透析患者可适当放宽。 2 　专家共识提示，调节体内营养素成分及代谢途径,从（CKDⅢ期）使用α-酮酸治疗。 主张对有条件的慢性肾衰透析前患者尽早实施LPD +α-酮酸治疗。对于透析患者也应实施 α-酮酸治疗。应评估患者的营养状况实施个体化治疗。对于慢性肾衰患者可长期服用。 α-酮酸对维持性血透患者的作用 1995～1997年，匈牙利对181例慢性血透患者应用α-酮酸，观察一年，试验结束时血清清蛋白35 g/L者增加16%，血清清蛋白30 g/L者减少83%（P0.05）。 2002年，匈牙利52个血透中心435例慢性血透患者应用α-酮酸，观察6个月，血清清蛋白从（32.3±1.6）g/L升高至（36.4±1.4）g/L，所有患者血iPTH水平均显著下降，使用促红素的剂量亦明显减少。 2004年，意大利Fasianos等对50例慢性血透患者采用随机、对照方法给予α-酮酸治疗，并随访4年，研究结果发现α-酮酸能有效治疗MD患者的轻度PEM，并在长期观察中对PEM的早期发生有良好的预防作用。 ……　 谢谢聆听 * * * 开同? +低蛋白饮食治疗蛋白尿具有直接和间接作用等多方面的理论依据 本品为复方制剂，含4种酮氨基酸钙、1种羟氨基酸钙和5种氨基酸。其组分为每片含：? 消旋酮异亮氨酸钙?67mg? 酮亮氨酸钙?101mg?? 酮苯丙氨酸钙?68mg? 酮缬氨酸钙?86mg? 消旋羟蛋氨酸钙?59mg? L-赖氨酸醋酸盐?105mg? L-苏氨酸?53mg? L-色氨酸?23mg? L-组氨酸?38mg? L-酪氨酸?30mg? 总氮量/片?36mg? Hormonal mediators of amino acid-induced glomerular hyperfiltration in humans.Wada L, Don BR, Schambelan M.Medical Service, San Francisco General Hospital Medical Center, California 94110.It has been speculated that glucoregulatory hormones and/or renal autacoids mediate the increase in glomerular filtration rate (GFR) induced by the administration of protein or amino acids. Because infusion of a mixture of amino acids (AA mix), but not of branched-chain amino acids (BCAA) alone, increases GFR, we performed a crossover study in seven normal subjects in which the glomerular hemodynamic effects of separate 3-h infusions of these two amino acid solutions were compared with changes in potential mediators of this response, i.e., glucoregulatory hormones, renin, vasodilatory prostaglandins (PGs), and guanosine 3,5-cyclic monophosphate (cGMP). As expected, infusion of the AA mix but not BCAA resulted in a prompt and sustained increase in GFR. Both infusions caused a sig