课件：处方集概述.ppt

国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 长效胰岛素 精蛋白胰岛素 组成：同中效胰岛素，但配比不一样 皮下注射：3-4h起效，12-24h达峰，作用持续时间24-36h 用法：常与短效混合使用，减少每日注射次数，控制夜间高血糖。 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 胰岛素使用适应征 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等) 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 胰岛素在2型糖尿病应用指征扩大 空腹血糖13.8mmol/L — 胰岛功能衰竭 新诊断的2型糖尿病— 胰岛细胞休息疗法 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 胰岛素治疗的并发症 低血糖反应 皮下脂肪营养不良 胰岛素过敏 眼屈光不正 胰岛素性水肿（4~6周） 肥胖 胰岛素抵抗 六、国家基本药物分类- 消化系统用药 ◆ 抗酸药 ◆ 抑酸药 ◆ 胃黏膜保护药 ◆ 促动力药 ◆ 幽门螺杆菌根除药 国家基本药物分类- 消化系统用药 一、抗酸药 ▲ 基本药物：复方氢氧化铝 ▲ 作用特点：口服后通过直接中和胃酸而达到降低胃酸的 目的。作用时间短，服药次数多。 ▲ 不良反应：容易发生便秘和腹泻；长期服用引起磷缺乏。 ▲ 相互作用：不宜与铁剂、H2受体拮抗剂、强的松等同时服用。 ▲ 服用方法：餐前1h嚼碎口服。 国家基本药物分类- 消化系统用药 二、抑酸药 1. H2受体拮抗剂 ▲ 基本药物：雷尼替丁、法莫替丁 ▲ 作用特点：通过阻断胃粘膜壁细胞上组胺-2（ H2 ）受体而抑制胃酸的分泌。吸收完全，起效快，生物利用度高。对胃溃疡疗效不及十二指肠溃疡。 ▲ 不良反应：常见腹胀、腹泻、口干；一过性转氨酶增高；轻度抗雄性激素作用。 ▲ 服用方法：早晚各一次服用，或睡前一次顿服。 国家基本药物分类- 消化系统用药 二、抑酸药 2. 质子泵抑制剂（PPI） ▲ 基本药物：奥美拉唑 ▲ 作用特点：质子泵抑制剂作用于泌酸过程的最后环节。抑制H+-K+ATP酶，导致壁细胞内的氢离子不能转移到胃腔达到抑酸目的。抑酸作用强，特异性高，持续时间长久。与H2受体拮抗剂相比愈合率高，临床症状缓解快。 ▲ 不良反应：胃肠道反应；皮肤损害；神经系统 多出现头痛、头晕等；长期服用影响VB12等营养物质的吸收。 ▲ 服用方法：清晨一次服用，或早晚各一次。 国家基本药物分类- 消化系统用药 三、胃黏膜保护药 ▲ 基本药物：枸橼酸铋钾 ▲ 作用特点：主要在胃内局部发挥作用，对胃粘膜有较强的保护作用。 ▲ 不良反应：在常规剂量下和服用周期内比较安全，长期服用要注意铋吸收而导致的中毒。 ▲ 服用方法：餐前半小时服用。不得同时服用高蛋白饮食（牛奶）等。 国家基本药物分类- 消化系统用药 四、促动力药 ▲ 基本药物：甲氧氯普胺、多潘立酮 ▲ 作用特点：能增强胃肠道平滑肌的收缩，加强转运和排空以及协调胃功能。用于治疗腹胀等动力障碍及胃食管返流。 ▲ 不良反应：胃复安能通过血脑屏障，可导致精神症状。多潘立酮长期服用可出现高泌乳素血症。 ▲ 服用方法：餐前15-30min服用。或必要时服用。 国家基本药物分类- 消化系统用药 五、幽门螺杆菌根除药 在明确Hp与消化性溃疡发病关系后，抗Hp治疗已成为溃疡治疗的首要环节。 PPI 抗菌药物 奥美拉唑或兰索拉唑 枸橼酸铋钾 克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑或替硝唑 问题讨论1——阿奇霉素与维生素B6的联用合理吗？ 1、有实验表明，阿奇霉素与维生素B6在0.9%氯化钠注射液中配伍8h内，溶液外观澄明，pH值、含量均无明显变化，表面两者有一定的配伍稳定性 2、从药理学角度出发，这种配伍没有必要。大环内酯引起胃肠道反应机制可能在于其内酯环C3及C5位上的双甲基氨结构能诱发胃肠蠕动素释放而刺激胃肠蠕动,16元环类的C5位为内酯结构,故引起胃肠道反应较少，而维生素B6只能合成递质后改善神经功能有止吐作用。所以有人主张阿奇霉素引起胃肠反应可以使用654－2更好 问题讨论2——卡托普利-阿司匹林联用合理吗？ 卡托普利的作用特点是通过抑制血管紧张素转换酶而使血管紧张素Ⅱ生成减少，直接使血管扩张，外周阻力下降，达到降压目的。但据最新研究，卡托普利还有抑制激肽酶的作用，使体内缓激肽增加，缓激肽的血管扩张作用增强，并可同时促使具有扩张血管作用的前列腺素合成增加。因而卡托普利实际是一种通过多种途径扩张外周小动脉的降压药，而阿司匹林是一种较强作用的前列腺素合成抑制剂，可阻碍前列腺素的合成和释放，对缓激肽的合成与释放亦有