食道癌-台大医院.pptVIP

* * 標準熱量2100大卡 * 標準蛋白質攝取量90g 參考資料 全球華人抗癌新藥網 台灣癌症基金會 * Thank you for your attention * * case report 指導老師：賴聖如 營養師 實習生：劉家祥 報告日期：11/30 * 食道癌 食道癌是一種發作於消化系統的惡性腫瘤，台灣地區食道癌的病理組織型態以鱗狀細胞癌最為常見(約佔90%)，其次為腺癌(約佔6%)。 成因：吸煙、喝酒以及嚼檳榔 症狀：吞嚥困難、噁心、嘔吐 * 分期以及治療 分期 定義 治療 Ⅰ期 病變長度＜3cm，侵及粘膜下層，無轉移 Ⅱ期 病變長度3～5cm，侵及肌層，無轉移者 手術為首選 Ⅲ期 病變長度＞5cm，侵及肌層及外層，有區域淋巴結轉移 放射治療 Ⅳ期 病變長度＞5cm，明顯外侵，伴轉移者 化學治療、免疫治療為主 * Profile Name:林○燦 Gender:male Age:52 years old Family history: nil Brief history: Esophagus Cancer Care giver: brother and sister Alcohol(20~30years) Smoke(20~30years) Betel nuts(1 year) * Brief history Date 2012/10/3 住院 suspect esophagus cancer,with liver,lung metastasis. EUS and tissue biopsy 10/4 Complete esophagus cancer. Port-A insertion. 10/08 Abodominal CT report. 10/9 Diet consultation. 10/11 Port-A catheter implantation. 11/03 二次入院 11/06 CCRT 11/07 Feeding gastorstomy. * Admisssion Diagnosis Esophageal cancer, upper and lower esophagus, squamous cell carcinoma, stage IV With multiple nodal metastases and multiple hepatic metastases * Intervention-1 2012/10/03 * Subjective 管罐安素6罐/day。 住院前一個月體重下降4KG。 會拉肚子。 吞嚥固體的食物會覺得噁心、嘔吐。 * Objective Height 165 cm ,weight 51 kg, BMI 18.6. * Albumin 3.9g/dl ALT 31U/L k 4.6 mmol/L AST 57 U/L BUN 25 mg/dl WBC 5.09 K/μL Cre 1.0 mg/dl Na 138mmol/L 日期：10/03 學名/商品名 劑量 頻率 副作用 Dextrose and Electrolyte Solution Taita No. 5 400 mL/btl (GLUCOSE 100g) 400 mL(1 btl) STAT Amoxicillin 500 mg, Clavulanic acid 100 mg 1000 mg(2 vial) Q8H 腹瀉 O-goal BH/BW/IBW 165 cm/51 kg/60kg BW/IBW 51/60=8% 估計蛋白質＝理想體重60*1.5=90g 估計熱量=理想體重60*35=2100大卡 Objective Oral intake Estimated protein intake:52.6g Estimated energy intake:1500kcal IV Estimated protein intake:0g Estimated energy intake:160kcal 總蛋白質攝取 52g 總熱量攝取 1660大卡 * Assessment 蛋白質不足 （52g/90g=57%） 熱量不足 (1660大卡/2100=79%) 體重流失 8%/一個月 未來做port-A 營養風險高 * Plan 1.營養補充 立攝適均康2.0 兩罐 愛速康佳氮 四罐 2.由口進食 少量多餐 避免刺激的食物，例如：酒精、辣 教導製作全流飲食 預計使用TPA靜脈營養 * Intervention-2 2012/10/11 * 管灌安素一天一罐。 食道癌症狀惡化，飲食狀況變得不好，只要有吃東西就會想嘔吐，且食慾不佳。 Subject * Objec