课件：常用的抗凝.pptx

生理性止血过程;一、生理性止血过程 1. 血管挛缩 损伤刺激；血小板释放缩血管物质 2. 血小板血栓形成 血小板粘附、聚集在血管受损处,形成止血栓（初步止血） 3. 纤维蛋白凝块的形成与维持 激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成纤维蛋白网加固血小板血栓（有效止血） ;二、血小板的生理特性;血管损伤 暴露血管内皮下胶原 血小板激活 （粘附、聚集、释放） 血小板止血栓 血凝块形成;四、血液凝固与抗凝;3. 凝血因子(blood clotting factor) (1) 定义： 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。 (2) 种类：13种（其中FVI是FVa，实为12种);(3) 凝血因子的特点 ① F IV 是钙离子 ② 除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子为蛋白质 ③ 除F III（组织因子）外，其他凝血因子均存 在于新鲜血浆中，F Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏 合成，需维生素K参与。 ④ 凝血因子激活后，在该因子右下角标上“a” ;凝血过程;口诀;4. 内源性凝血途径与外源性凝血途径 联系与区别;（二）抗凝系统;体液抗凝系统:;抗凝药物;16;肝素的结构;18;;抗动脉粥样硬化作用antiartheroslersis 降血脂：使血管内皮释放脂蛋白酯酶，水解乳糜微粒 及VLDL 保护血管内皮细胞 抗血管平滑肌细胞增殖 抗炎作用anti-inflammatory 抗血小板聚集;【临床应用】 血栓栓塞性疾病：防止血栓形成和扩大，如深静脉血栓、肺栓塞等 弥散性血管内凝血（DIC）早期 防止因纤维蛋白和凝血因子消耗引起的继发性出血 防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成 体外抗凝，如心血管手术、心导管检查和血液透析时防止血栓形成;【不良反应】 自发性出血 控制剂量注射 监测凝血机能：aPTT 轻度过量，停药即可 出血严重，缓慢静注鱼精蛋白急救 血小板减少症 用药后7-10d：一过性 抗原抗体反应，引起血小板聚集和新血栓形成;其他：偶有过敏反应，长期使用可致骨质疏松、骨折，孕妇使用可致早产及死胎。 【禁忌证】肝肾功能不全、出血倾向、溃疡病、严重高血压及孕妇;24;25;26;;在临床应用中的特点：;血液透析中的抗凝;抗凝的目的 ; 理想的抗凝目标;体外循环与凝血;体外循环促进凝血的因素;理想的抗凝剂的特点;;目前常用的抗凝方法;常规肝素抗凝法分两步：1.滤器管路肝素化：透析前用肝素盐水（2500IU/L）循环15～30分钟。2.透析开始首剂肝素2000～3000IU（16～24mg)或0.3～0.5mg/kg。维持持续泵入肝素500～2000IU/h（4～16mg/h) 。监测APTT、ACT延长基础值的80％;普通肝素透析的个体化在充分抗凝的基础上调整肝素剂量使其最小化，经2~3次透析制定出个体化的抗凝处方;2. 低分子肝素抗凝法;低分子肝素：血液透析抗凝治疗的首选;LMWH是不可替换使用的;?低分子肝素也有出血的风险，必要时可给鱼精蛋白中和。每1mg中和100抗XaIU;普通肝素的缺点 低分子肝素优点;3. 无肝素透析;方法;禁忌症;4. 其他抗凝方法;指南5.2：无出血倾向患者的透析抗凝;指南5.3：出血倾向患者的透析抗凝;指南5.4：肝素诱导血小板减少症;指南5.5：肝素副作用;小 结;提问;