课件：小儿泌尿系统疾病的鉴别.pptVIP

2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 组织性蛋白尿 正常尿中有一些可溶性的组织分解代谢产物，含量较少，但当中毒、缺血、炎症或肿瘤引其组织坏死时，含量可增加。 如肾小球肾炎时尿中排除肾小球基膜抗原，肿瘤时尿中可查到与肿瘤有关的特异抗原物质。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 肾囊性病变 髓质海绵肾(medullary sponge kidney ) ： 病因：先天性远端集合小管扩张和囊肿形成。 临床特点：多见于30～40岁成人，以尿路感染、结石症状（肉眼血尿、绞痛）就诊。 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 肾囊性病变 髓质海绵肾(medullary sponge kidney ) ： X 线平片：小肾结石、成人肾乳头钙化 静脉尿路造影：髓质显著增大，集合管呈一簇球状。 治疗：预后良好，主要针对合并症。多饮水预防肾结石。 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 肾囊性病变 髓质囊性病（medullary cystic kidney）：又称肾、视网膜发育异常。 特点：肾较正常小，皮髓质交界部及髓质内有很多囊肿、肾小球数目减少、肾小管萎缩及肾间质有弥漫性纤维化，慢性炎细胞浸润。 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 肾囊性病变 髓质囊性病（medullary cystic kidney）： 症状：儿童期起病，多尿、烦渴及生长迟滞；伴有贫血、肾性肾功能不全，盐耗损。5年内从诊断发展至肾功能不全。因继发性甲状旁腺功能亢进，有肾性骨发育不全，也有病程良好的。 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 肾囊性病变 髓质囊性病（medullary cystic kidney）： 实验室检查：尿浓缩功能。B超、CT可检出囊肿。 治疗：须注意大量盐及水的丢失，保护肾功能，治疗肾功能不全。 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 小儿肾集合系统畸形 巨肾盏症： 症状：因尿路感染、结石就诊。 检查：B超：轻中度肾盏扩张、无梗阻。中度肾盂扩张，多为单侧病变。患肾与正常侧肾功能相等。 须作排尿性膀胱尿道造影除外膀胱输尿管返流。。 治疗：治疗并发结石，预后良好。 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 小儿肾集合系统畸形 输尿管连接部梗阻： 是先天性肾积水常见的原因： 多见于男性及左侧，双侧者占40%， 90%以上为连接部狭窄，伴输尿管上端 狭窄、扭曲。 表现：腹部肿块、疼痛、血尿、感染，大量饮水后腰痛，肾积水。 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 小儿肾集合系统畸形 输尿管连接部梗阻： 检查： B超：胎儿可于产前检出有肾积水。 IVP：肾盂肾盏扩张， 下输尿管不显影。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 小儿肾集合系统畸形 输尿管连接部梗阻： 治疗：巨大肾积水手术治疗。宫内诊断的肾积水，生后复查；出生3周后作静脉尿路造影检查。 明显肾盂肾盏扩张应于3周龄后手术。 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 小儿肾集合系统畸形 重复肾： 在一个肾被膜内，肾被分为上肾部与下肾部，各有一个输尿管与上、下肾盂相连。上半肾易有梗阻，下半肾易有反流。 治疗：药物控制感染、手术。 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 血尿的诊断步骤 步骤一: 明确真性血尿。 步骤二: 临床综合评价定位。重视临床基本检查和化验在血尿来源定位中的作用。 步骤三: 血尿病因的寻找。 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 血尿的诊断步骤 2004年全国儿科肾脏病会议强调： 尿潜血试验仅为血尿的过筛检查,不能作为确诊血尿的依据。 怀疑血尿时应做尿沉渣镜检。 中华儿科杂志2005，2（43） 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 血尿的诊断步骤 排除假性血尿: *含人造色素的食物； *药物：如大黄、利福平、苯妥英钠； *内源性：血红、肌红蛋白尿，卟啉尿； *发热、病毒感染、剧烈活动后、一过性血尿。 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤 小球及非肾小球性血尿的区别 肾 肾小球性 非肾小球性 与呼吸道感染关系: 有关 无关 蛋白尿: