大连畜禽定点屠宰企业资格许可申请样表.DOC

PAGE 大连市畜禽定点屠宰企业资格许可申请表（样表） 序号 申请单位 xxxx公司? 法定代表人 王xx 地址 X市X区（县）X街X楼X号 电?话 ??189xxxxxxx 邮?编 116000?? 经营范围 猪/牛/羊/禽(只填写一种，经营多种的填写多张申请表) 经营方式 自营/代宰 申报级别 A级/B级 屠宰企业基本条件 待宰圈： 40平方米 病畜禽隔离圈： 15平方米 急宰间： 10 平方米 屠宰间： 60平方米 内脏处理间： 10 平方米 无害化处理间： 10平方米 预冷间： 20平方米 冷库： 50 平方米 制冷剂：如实填写（例如液氨等） 屠宰与分割车间地理方位图、室内平面图和各功能区布局图 有（附图纸复印件） 畜禽屠宰设备、冷藏设施和运载工具清单 有（附清单复印件） 检验设备、消毒设施和消毒药品清单 有（附清单复印件） 符合环境保护要求的污染防治设施清单 有（附清单复印件） 病害畜禽及畜禽产品无害化处理设施清单 有（附清单复印件） 屠宰技术人员的健康证明材料 有（附合同及健康证复印件） 经考核合格的肉品品质检验人员证明材料 有（附证明材料） 证 照 定点屠宰许可证： 有 编码：LNA02XXX （附复印件） 房地产权证书： 有 编码：1234XXX （附复印件） 动物防疫条件合格证： 有 编码：大动防合字第20150XXX号（附复印件） 生活饮用水检验报告： 有 编码：1234XXX （附复印件） （1）申请单位 ? ?负责人（章） ?????????? 年 ?月 ?日 （2）畜牧兽医主管部门审核意见 （审核人员需写明明确意见、签字并加盖公章）? ? 审核人员签字： ??? 年 ?月 ?日 （3）规划/国土房屋部门审核意见 ? （审核人员需写明明确意见、签字并加盖公章）? ? ? 审核人员签字： ??? 年 ?月 ?日 （4）环保部门审核意见 ?（审核人员需写明明确意见、签字并加盖公章）? ? 审核人员签字： ???年 ?月 ?日 （5）行政审批办公室意见 ?（审核人员需写明明确意见、签字并加盖公章）? 负责人（章） 年? 月? 日 备注：租赁厂房企业需提供房屋租赁合同（含房地产权证书）。