低位小切口和传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节对照研究.docxVIP

低位小切口和传统甲状腺手术治疗甲状腺 良性结节对照研究 ［摘要］目的对比研究低位小切口手术、小切口 甲状腺切除术和传统甲状腺手术在甲状腺结节治疗中的运 用。方法选择2012年1?12月在四川省间中市人民医院 进行甲状腺良性结节治疗的患者124例。所有患者均经彩超 和CT检查确诊，根据治疗方法不同分为观察组和对照组。 观察组患者使用低位小切口甲状腺切除术，对照组患者给予 传统的甲状腺切除手术治疗。观察并比较两组患者的住院时 间、术中出血量、手术时间及切口长度等。结果 观察组住 院时间［(6. 78±2. 46) d］、术中出血量［(40. 16±3, 02) mL］、手术时间［( 40. 67 + 2. 45 ) min］和切口长度 ［(4. 65±0. 77) cm］均低于对照组［(7. 28±2.54) d、 (74. 67±2. 84) mL、(66. 04±2. 75) min 和(6. 35±0. 58) cm］,两组相比，差异有统计学意义(P 0. 05),具有可比 性。本研究经我院伦理委员会通过，患者知情同意，并签署 知情同意书。 1. 2手术方法 观察组患者给予低位小切口甲状腺切除术，观察手术过 程及术后患者的恢复情况并对临床资料进行分析研究。对照 组患者给予传统的甲状腺切除手术治疗。低位小切口甲状腺手术不同于其他手术，需要准备一些特殊器械［3］,常规的 器械有冷光源、镜头、电视放大镜系统、Trocar＞分离钳和 针持等。此外，还需要超声刀、分离棒这些特殊的器械。使 用超声刀的原因是在低位小切口下缝合切口的时候比传统 手术的缝合要困难，而超声刀热传导少，在腺体组织切除、 止血效果良好等方面的优点刚好解决了这一难题。而分离棒 则是用来分割皮下组织，为操作建造空间［4］。患者大多采 取头高足低的体位，双腿分开，部分患者也采取截石位进行 手术。虽然部分学者尝试在硬膜外麻醉下或局部麻醉下完成 手术，但是大多数患者均采用气管插管全身麻醉。两组患者 术前准备、麻醉体位均相同。 1.2. 1传统甲状腺手术传统甲状腺切除手术需在患者 两乳头间连线，该路径主要是从患者乳头处切开12mm切口， 由此向上分离建立空间，之后在患者两乳的乳晕处切开，放 入器械进行操作。该路径的优势是操作方便，空间较大［5］。 1.2.2低位小切口手术 在患者颈静脉切迹之上3 cm处 做2 做2?3cm横向切口，充分分离带状肌下层, 充分暴露术野, 放置4 mm直径鼻内镜，用鼻内镜手术离端气管食管沟由下 向上分离甲状腺，超声刀凝闭切断甲状腺下中血管, 向上分离甲状腺，超声刀凝闭切断甲状腺下中血管, 甲状腺上极，并用超声刀切断上级血管、甲状腺峡部和Berry 韧带，取出组织样本，剩余甲状腺组织进行止血缝合，创腔 内留置负压引流。 1.3观察指标 观察两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、切 口长度等，并将两组并发症进行对比。 1. 4统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料数 据用均数土标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，以 P 0. 05)o低位小切口甲状腺手术成为国内强劲技术，并在 甲状腺的治疗中得到了大力的推广，不仅满足了患者对健康 的需求，更满足了女性患者对于美容的需求，成为女性患者 在治疗甲状腺良性肿瘤的最佳方法之一 [6] o进行低位小切 口手术，患者需采取头高足低，双腿分开的体位。通常，大 多数患者会选择气管插管全身麻醉，但有的研究者已经开始 尝试局部麻醉或是硬膜外麻醉下进行手术[7]。关于入路的 途径，低位小切口下甲状腺手术中有很多，其中胸骨切迹路 径这种方法的的优点是切口小，缺点是空间建立小，美容的 效果不佳。手术主要是在直视的情况下使用超声刀分割胸大 肌筋膜由浅层向颈阔肌的深面，然后使用分离针将剩下的组 织穿刺分离到甲状腺上缘的平面[3],两侧则要分离至胸锁 乳突肌筋膜的表面，从而建立皮下手术空间[8],使用超声 刀将甲状腺显露出来，然后切除病灶。在使用超声刀将患者 的舌骨下肌层及颈白线切开后，应进一步切开外层甲状腺被 膜，以尽量显露出甲状腺。建立手术操作空间与传统手术差 异不大，结合超声刀的使用，可以对患者进行腺体大部切除 或者单纯结节切除［9］。 通过分析患者的临床资料及 表现，笔者得出以下结论：首先，低位小切口下甲状腺手术 的适用范围有：①常见的良性单发甲状腺结节，如甲状腺瘤、 甲状腺肿等。尚元春［8］曾经就切除的甲状腺最大直径为8 cm进行过讨论，如直径在8 cm之内的结节性甲状腺、甲状 腺瘤等良性单发甲状腺结，而超过该范围的患者被认为不宜 进行该项手术。但在国内的标准则是4 cm,超过4 cm则手 术操作困难。②甲状腺功能亢进的患者。③甲状腺内多发性 结节的患者最初是被认定为禁忌证，但随着