低场核磁共振在OSAS中的诊断价值.docxVIP

低场核磁共振在OSAS中的诊断价值 肖戎三门峡市中医院(河南省三门峡472000) ［中图分类号］R814.5 ［文献标识码］A ［文章编号］1810-5734(2012)7-26-02 成人睡眠呼吸暂停综合症，包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS) 中枢性睡眠呼吸暂停综合症(central sleep apnea syndrome)混合性睡眠呼吸暂停综合症(mixed sleep apnea syndrome)等，临 床上以OSAS最为常见，其主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和表浅夜间反 复发牛低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心血管并发症乃 至多脏器损害，严重影响病人的牛活质量和寿命，甚至导致死亡，是多种全身疾 病的独立危险因素。 1OSAS的主要危险因素和对全身各系统脏器的危害。 1.1主要危险因素： 1.1.1 肥胖:体重超标、体重指数(body mass indexzBMI)gt;25kg/m2o 1.1.2年龄：女性绝经期后患病增加，70岁后患病率趋于稳定。 1.1.3性别：男性患者明显高于女性。 1.1.4 ±呼吸道解剖异常，包括鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部 肿痛、II度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗。 1.1.5咽腔狭窄(主要原因)。 ［1 ］ 1.1.6咽部肿痛、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颌 关节功能障碍及下颌畸形。 1.1.7长期大量饮酒、吸烟史。 1.1.8相关其它病因。 1.1.9家族史。 1.2OSAS对全身各系统脏器的损害。 长期以来许多患者对该病认识不足，从而使很多患者延误了诊断及治疗 的最佳时期。所以说充分认识到此病的危害性十分必要，它包括： 1.2.1高血压（晨起性）。 [2 ] 1.2.2冠心病、心肌梗塞、心律失常、室性早搏、心动过速、房室性传 导阻滞。 1.2.3左心衰竭。 1.2.4脑血栓、脑出血。 1.2.5癫痫发作。 1.2.6痴呆症、精神异常。 1.2.7肺动脉高压。 1.2.8呼吸衰竭。 1.2.9夜间哮喘。 1.2.10继发性红细胞增多、血液粘滞度增高。 1211遗尿。 1.2.12性功能障碍、阳痿。 1.2.13胃食管反流。 1.2.14神经衰弱。 1.2.15糖尿病。 1.2.16肥胖加重。 1.2.17小儿发育迟缓。 1.2.18月面挫伤。 2OSAS的检查方法 2.1多导睡眠图（polysomnography.PSG）是检查OSAS的主要方法（金 标准）。 2.2纤维喉镜检查。 2.3影像学检查。 2.3.1X线包括头颅正侧位片， 2.3.2CT, 2.3.3MRI, MRI检查是S前观察最好影像检查方法之一，它利用矢状面、 横断面、冠状面成像，对软腭、扁桃体、咽侧壁、咽后壁、舌根部等结构的人小、 形态进行观察，并且做出咽腔各部位的截面积测量。 2.4咽腔狭窄是OSAS的主要病因。唾眠时由于体位的作用和迷走神经 亢奋、咽部软组织松弛、软腭(悬雍垂)、咽侧壁、后壁、舌根等随着呼吸发生 颤动，咽腔狭窄由于有效通气量减少而较易发生打鼾，而发生OSAS,软腭肥厚、 变长、下垂、腭扁桃体肥大，咽侧壁、后壁的淋巴滤过增生、肥厚、舌根部的后 凸、肥厚以及咽腔的狭窄。肥胖者尤其是颈部短粗、脂肪堆积者发生OSAS的机 会更大。根据上海交通大学第六人民医院江奇新等人对50例正常人和29例临床 诊断OSAS患者，口咽腔MRI研究结果和统计学处理，软腭后截面积小于70是 判断口咽狭窄的标准。 2.4.1我院对56例OSAS患者进行了 MRI唾眠状态检查 在选择经夜间多导唾眠图并诊断为OSAS的病人56例，年龄26?65岁， 平均年龄为45.6plusmn;8.01岁，男：45例 女：□例,呼吸紊乱指数(ROZ)gt； 20次/h,所有病人均排除了可能引起气道阻塞的鼻咽部解剖变异，相关的咽部 气道矢状位、冠状位重组影像上分三部分： 2.4.1.1软腭后区(retropalatal,RP)自软腭至悬雍垂尖， 2.4.1.2舌后区(retroglossal,RG)悬雍垂尖至会厌尖， 2.4.1.3会厌后区(epiglottal’EPG)会厌尖至会厌根部。 扫描范围的软腭水平至会厌根部，在不同方位断面上分别对咽部各段进 行测量，记录咽腔最狭窄的具体位置，为了了解咽部的形态学变化，消除身高、 体重原因、扫描条件并加以比较分析判断。 扫描条件：我院利用鑫高益0.4T核磁共振进行扫描 序列 方位 层厚 TR TE 层数 T2WI5mm3400121矢状位 T2WI 5mm 3400 121 T1WI 矢状位 5mm 380 22 7 T2WI 横状位 5mm 3400 134 5 T2W