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低场MRI在诊断脊柱转移瘤中应用价值 摘要 目的：探讨低场MRI在脊柱转移瘤中的诊断价值。 方法：回顾分析原发病灶明确，经病理证实38例脊柱转移 瘤患者的低场MRI表现。结果：38例中单椎节6例，多椎节 32例，病变椎节118椎节，T1WI上呈低信号或稍低信号， T2WI上呈髙信号28/38例（74%）,等信号9/38例（23%）, 低信号1/38例（3%）,伴附件破坏17例（45%）,多椎体转 移瘤病例中，呈跳跃分布24例（63%）,椎旁软组织肿块9/38 例（24%）,椎管狭窄14例（37%）O结论：低场MRI对于脊 柱转移的诊断，具有更高的特异性和敏感性。 关键词脊柱转移瘤低场MRI应用价值 近年来，癌症的发病率逐年升高，脊柱转移瘤的发病率 亦逐渐增多，其发病率仅次于肺和肝脏的转移瘤，居第3位 [1]。其可以作为原发肿瘤的并发症被发现，也可以作为首 发症状被临床确诊，大部分患者的主诉是颈肩痛、胸背痛、 腰紙痛等。近年来伴随着MRI的投入使用，脊柱转移瘤的早 期发现和确诊得以实现，确诊率有了较大的提高。总结回顾 近7年来38例脊柱转移瘤患者的低场MRI表现，探讨了低 场MRI在脊柱转移瘤中的应用价值。 资料与方法 2005?2011年收治脊柱转移瘤患者38例，原发肿瘤依 次为肺癌13例，乳腺癌10例，肝癌8例，肾癌3例，结肠 癌2例，淋巴瘤2例，年龄35?75岁，平均60岁。临床症 状多以腰紙部、颈肩部及胸背部疼痛为主，部分伴发症状为 神经功能障碍，少部分重症患者者合并有肢瘫。 MRI检查使用0. 35T永磁开放式磁共振机，所有病例均 行常规矢状位SE序列T1WI (TR 440； TE 20), FSE序列 T2WI (TR 3000； TE 118), STIR (TR 3000； TE 45； TI 85)序列，病变椎体横断位FSE序列T2WI (TR 3000； TE 107), 10例行冠状位SE序列T1WI扫描，21例行增强扫描。 结果 38例患者中，单椎体受累6例，多椎体受累32例，病 变椎体，118椎节，呈长T1或稍长T1信号，长T2或等T2 信号，28/38例(74%)等信号，9/38例(23%)低信号,1/38 例(3%)伴附件破坏，17例(45%)多椎体转移瘤病例中， 呈跳跃分布24例(63%),椎旁及椎管内软组织肿块9/38例 (24%),椎管狭窄14/38例(37%),其中21例行MRI增强 扫描，注射造影剂后病灶呈不均匀强化。 讨论 脊柱骨转移瘤常见有肺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌、 宫颈癌及前列腺癌，受累部位常为胸椎，其次为腰椎。本组 38例其中发生在胸椎28例，以胸T3至T11椎体发病率高， 14例发生于腰椎，12例发生于颈椎。 椎体及附件的血行转移、淋巴转移和直接侵犯是脊柱转 移瘤的3个主要渠道。由于特殊的椎体血管分布，椎体的静 脉丛没有静脉瓣，又加之有时胸腔、盆腔及腹腔及四肢静脉 内的血流缓慢，甚至发生倒流，或是腹压增高及四肢牵拉等 因素导致腔静脉中的瘤栓不进入肝或肺组织而进入椎静脉 系统直接转移至脊柱［2］。因此脊柱转移瘤多以以脊椎静脉 型转移为主。脊柱转移瘤的低场影像病变表现为：呈长或稍 长T1信号，等长T2信号。本组38例中，仅1例长T1短T2 信号，确诊为乳腺癌骨转移，为成骨型，文献报道成骨型脊 椎转移T1WI和T2WI均呈低信号，STIR像上呈高信号［3］。 38例患者中共出现附件骨质破坏17例，呈长T1长T2, STIR 序列病灶像呈高信号，且轮廓较T2WI序列更加清晰，正常 附件钙质含量较椎体少，所以T1WI和T2WI序列附件均呈高 信号，STIR序列上附件信号较椎体减低有利于二者鉴别，本 组病例中有9例伴椎旁或椎管内出现软组织肿块，2例在颈 椎，7例在胸腰椎，MRI表现为等长T1长T2信号，本组出 现椎管狭窄的有14例，究其原因为椎体病理性骨折或椎管 内硬膜外转移压迫脊髓所致。静脉注射GD-DTPA增强后扫描 21例，MRI上均出现了不同程度的不均匀强化，可以推断是 肿瘤组织的血脑屏障被破坏所致和或肿瘤新生血管的形成 有关。 脊柱转移瘤应以下几种疾病相鉴别：①脊柱结核：脊椎 结核发病以青少年居多，一般有肺结核病史，MRI表现上病 变椎体无特异性信号改变，但病变椎体多为连续性分布，很 少有跳跃性分布，相邻椎间盘容易受破坏变窄，且出现信号 异常，发病部位为腰椎最易受累，胸椎次之，椎体破坏但形 态尚可，中后部无凹陷，附件很少受到累及，合并有椎旁脓 肿增强表现为环形强化。②老年性骨质疏松：绝经后妇女多 见，疼痛明显，椎体压缩多呈双凹透镜形、扁平形及楔状， 有时后上角向椎管内突入，病变相邻椎间盘扩大大，可出现 许莫氏结节，矢状位T1WI表现为为椎体内形状不同、范围 不等的低信号，T