小儿药物治疗(附件).pptVIP

小儿药物治疗 在小儿疾病的处理过程中，除儿科护理外，儿科治疗包括饮食治疗、心理治疗和药物治疗。总结一下药物治疗有关注意事项。 药物治疗原则 药物是小儿疾病治疗的一个重要手段，而 药物的过敏反应、副作用和毒性常对机体产 生不良影响。生长发育中的小儿因器官功能 发育尚不够成熟健全，对药物的毒副作用较 成年人更为敏感。小儿疾病多变，选择药物 须慎重、确切，更要求剂量恰当，要掌握小 儿药物治疗的特点、药物性能、作用机制、 毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂 量计算和用药方法。 小儿药物治疗的特点 ●在组织内的分布因年龄而异 如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。 ●对药物的反应因年龄而异 吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素升压作用在未成熟儿低。 ●肝脏解毒功能不足 特别是新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。 ●肾脏排泄功能不足 新生儿、特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。 ●先天遗传因素 家族中有遗传病史的患儿对药物的先天性异常反应；家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。 药物选择 ●选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。 ●抗生素既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。儿童慎用抗生素。 ●肾上腺皮质激素 短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程则用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病则提倡局部用药。在使用中必须重视其副作用。水痘患儿禁用激素，以防加重病情。不主张用于退热。 ●退热药 对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复使用。 ●镇静止惊药 在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。 ●镇咳止喘药 婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入β2受体激动剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。 ●止泻药与泻药 对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便秘一般不用泻药，调整饮食和松软大便的通便法。 ●乳母用药 苯巴比妥、阿托品、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。 ●新生儿、早产儿用药 幼小婴儿的肝、肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺类药、维生素K3可引起高胆红素血症，氯霉素引起“灰婴综合征”等，故应慎重。 给药方法 ●根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物剂型和用药次数，以保证药效和尽量减少对病儿的不良影响。 ●口服法 是最常用的给药方法。病情需要可用鼻饲。 ●注射法 注射法比口服法奏效快，但对小儿刺激大，肌肉注射次数过多还可造成臀肌挛缩、影响下肢功能，非病情必需不宜采用。静脉推注多在抢救时应用，根据年龄、病情控制滴速。 ●在抗生素应用时间较长时，提倡使用续贯疗法，以提高疗效和减少抗生素的副作用。 ●外用药 以软膏多，也可用水剂、混悬 剂、粉剂等。要注意小儿用手抓摸药物，误入 眼、口引起意外。 ●其他方法 雾化吸人常用；灌肠法小儿采 用不多，可用缓释栓剂；含剂、漱剂很少用于小 龄儿，年长儿可采用。 药物剂量计算 小儿用药剂量较成人更须准确。可按以下方法计算： ●按体重计算 最常用、最基本的方法，计算每日或每次需用量：每日(次)剂量＝病儿体重(kg)×每日(次)每千克体重所需药量。病儿体重以实测值为准。年长儿按体重计算超过成人量则以成人量为上限。 ●按体表面积计算 较按年龄、体重计算更为确，因其与基础代谢、肾小球滤过率关系更为密切。小儿计算公式为：