胰腺疾病的超声诊断第三部分.pptVIP

* 胰腺疾病的超声诊断 * 壶腹周围癌 生长在十二指肠乳头或胆总管壶腹部。 壶腹部为胆总管与胰管汇合后所形成的共同通道，经十二指肠乳头部与肠腔相通。 壶腹部肿瘤主要是癌肿，良性少见。 胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者临床表现极相似，超声图象亦难以区别。 * 壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸是壶腹癌的早期症状之一。 * 超声表现 肝脏：形态正常，回声尚均匀，肝内胆管明显扩张，可达0.4-1.0cm。 胆囊及胆总管：胆囊明显增大，壁菲薄，粘膜面光滑；胆总管扩张，内径常在1.5-2.5cm。 胰腺：形态及轮廓无明显变化，主胰管增宽，内径可达1.0-1.5cm，使胰腺组织受压变薄。 * 壶腹部病变：沿着扩张的胆总管作纵切的探头稍转向右外侧，在胆总管末端以下相当于壶腹处可见不规则形态的低—中回声结节，肿瘤游离缘可呈不规则外凸形或呈杯口状凹陷形，并可向胆总管下段延伸浸润。 * 其他：在大量饮水液体进入十二指肠后作检查，有时可见十二指肠腔人狭窄，，其左侧壁处可见向内的弧形压迹。如见有十二指肠内较大的中—高回声团块，应考虑有十二指肠乳头状腺癌可能。 * 超声诊断标准 肝内胆管明显扩张。 胆囊明显增大，胆总管高度扩张。 癌瘤较小，位于胰头及下腔静脉的右侧。肿瘤不规则，呈中—低回声，基底宽。 胰头正常，有时胰头内胆管扩张，管内可见肿瘤回声。 * 鉴别诊断 与胰头癌的鉴别： * 壶腹癌 临床 黄疸：较长期轻度黄疸或进行性加深，常有波动。 发热：较多见，多伴寒颤。 胃肠道出血：较突出，较早出现。 超声表现 阻塞部位：低，显示的胆总管长度较长 胰腺：形态基本正常，病变回声在胰头外后方，与胰腺常有分界。 主胰管：近端较窄小，远端扩张。 * 胰头癌 临床 黄疸：进行性加深黄疸，波动范围不明显。 发热：不多见，或持续低热，不伴寒颤。 胃肠道出血：晚期较明显。 超声表现 阻塞部位：高，在胰腺上缘起即发生阻塞，胆总管显示长度缩短。 胰腺：病变区因纤维化萎缩变硬而回声增多，体积变小。 主胰管：近胰头处呈截断征象，远端可扩张或呈囊状、串珠状。 * 与胆总管下端或壶腹部结石的鉴别： * 壶腹癌 临床 病史：较短 黄疸：较长期轻度黄疸或进行性黄疸，波动范围较小 消化道症状：腹痛，多无明显恶心呕吐 超声表现 胆囊：常高度扩张 病变处回声：低—中回声，无声影 病变形态：边缘不整齐的不规则病变 病变基底：宽，呈弥漫接触，因浸润而境界不清楚 病变游离缘：呈杯口形凹面或不规则形 * 胆总管下段 或壶腹部结石 临床 病史：长，多次发作，或胆石手术史 黄疸：阻塞性黄疸，波动范围较大，有的可无黄疸 消化道症状：上腹痛或绞痛，伴有恶心呕吐 超声表现 胆囊：囊壁常有纤维化，萎缩而不扩张，或扩张不明显 病变处回声：强回声，伴声影或模糊浅声影 病变形态：边缘整齐的圆形病变 病变基底：小，呈切面接触，分界清楚 病变游离缘：呈弧形凸面 * * * * * * * * * * * * * * * * * *