曲靖市第一人民医院放射影像科院内感染管理规章制度.docVIP

PAGE 2 PAGE 1 曲靖市第一人民医院放射影像科院内感染管理规章制度 目录 TOC \o 1-1 \h \z \u 放射科院内感染管理制度 2 放射科院内感染管理小组职责 4 手卫生SOP 5 无菌操作制度 7 消毒隔离制度 8 放射科院内感染管理监控医师职责 10 放射科院内感染管理监控护士职责 11 院内感染暴发事件报告与应急处置预案 12 HIV和HBV职业暴露防护流程 14 HIV和HBV职业暴露处置流程 15 放射科院内感染管理制度 工作人员着装整洁，并做好职业防护：根据不同区域要求配戴个人放射检测仪，穿相应防护服，每2个月进行1次个人剂量检测仪检测；在接触患者前后，应洗手或用速干手消毒剂揉搓手；检查呼吸道传染病病人时，工作人员必须戴口罩；非本单位的工作人员，不得随意进入检查室。 医护人员应每年体检1次，包括肺结核、病毒性肝炎的检查，若患有传染性疾病或放射性职业病时，应报告防保科，防保科报请院领导审批，根据情况暂调离放射工作岗位。 治疗室、介入是分别按照本章“第十五节治疗室NI管理制度和第十九节导管室管理制度”执行。 保持环境清洁通风，采取湿式清洁，各区域的物品表面清洁、消毒，以及抹布、拖布按照清洁消毒隔离制度”管理。 X光摄影机外层需要每天清洁，如接触传染病患者后，接触部分亦应以75％酒精擦拭；X匣接触传染性患者后，应以75％酒精擦拭消毒。 工作人员应做好病人和环境保护 使用钡剂是，调钡的用具应使用一次性口杯，并做到一人一杯。 为身体状况较差的患者做检查时，应以无菌水稀释钡剂。 若患者呕吐物或排泄物污染环境时，应使用2000mg／L的有效氯消毒液擦拭，避免环境污染。 10. 执行侵入性诊疗操作时，须采取无菌技术和尽量减少患者的皮肤黏膜创伤。 11. 进行易引起感染的检查治疗时，放射医师应与临床主管医师讨论，严格执行抗生素使用原则。 12. 执行如血管摄影、超声波穿刺经皮肝胆管摄影及引流术、经皮肾造口、关节腔摄影等检查或治疗时，按照“导管室NI管理制度”执行。 13. 每年进行1次射线环境评估。 医疗废物处置，按照“医疗废物管理制度”执行。 14. 检查传染病人，按照“医务人员NI防护制度和第十届消毒隔离制度”执行。 放射科院内感染管理小组职责 组长：陈国云 副组长：聂虹 成员：罗林 张士贤 余斌 邢丹露 马婷 在感染控制指导下负责本科室NI管理的各项工作，根据本科室NI的特点，制定本科室管理制度，并组织实施。 对本科室NI病例及感染环节进行监测，发现有NI病例、危险因素及流行趋势时，应及时报告感控科，并积极协助调查，采取有效控制措施，降低本科室NI发病率。 督导和落实本科室消毒隔离管理、无菌操作技术、抗感染药物合理使用管理规定。 按感控科要求积极组织人员参加全院性NI和传染病监控管理报告等培训，并认真组织开展本科室人员的NI和传染病监控管理知识培训，并做好培训记录。 做好对工勤、陪住、探视者等人员的卫生学管理。 每月对本科室各部门院内感染相关制度、流程进行检查，对存在问题提出整改措施。 每季度对存在问题的整改情况进行分析并持续改进。 定期有针对性组织科室院内感染相关操作的培训及考核并做好记录。 手卫生SOP 手卫生指征 直接接触病人前、后。 摘手套后（戴手套不能代替洗手）。 进行侵袭性操作前，不论是否戴手套。 接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后。 护理患者从污染部位移到清洁部位时。 接触患者周围的物品（包括医疗设备）之后。 手卫生方法 洗手 湿手：用水打湿双手。 涂皂：取适量皂液涂抹所以手部皮肤。 揉搓：认真揉搓双手，步骤包括：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。 冲洗：用流动水冲洗、清洗双手。 干手：用灭菌纸、巾干燥双手。 关闭水龙头（尽可能安装感应水龙头）：勇灭菌纸、巾关闭水龙头。 卫生手消毒：如果手部皮肤无可见污染，可使用速干手消毒剂揉搓手（当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手；有耐药菌流行或暴发时，洗手时建议使用抗菌皂液）。 卫生消毒：使用外科手消毒剂刷洗双手指尖、手掌、手背、手腕、手臂等后，用流动水冲洗。 注意事项 对于部分酒精不能杀灭的病原体如诺如病毒等，应采用流动水洗手作为手卫生的首选方法。 为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的速干消毒液揉搓手。 不可用消毒盆浸