课件：常见异常心电图的识别及处理.pptVIP

谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 1、P波：反映左右两心房去极过程电位和时间 的变化。 电刺激有窦房结产生，经由结间束转导而扩散至左、右心房。 直立向上而顶端钝圆平滑，但aVR导联中的R波是倒置的。 2、P-R间期：指P波起点到QRS波群起点的时间 间隔。 正常时间为：0.12 ~ 0.2s。 电压小于0.22~0.25mV。 * * 急性心肌梗死的处理 立即停止一切活动，绝对卧床休息 氧气吸入，心电监护 对症及溶栓治疗，PCI 严密监测生命体征 窦性心动过缓 心率＜60次/min称为窦缓 P-P（R-R）间期都是一致 QRS波群大小形态一样 每一个P波后，都有一个QRS波群。 临床意义与治疗 病因： 生理性：运动员、睡眠状态 病理性：中枢性、药物、电解质紊乱、心源性 处理原则： 无症状时动态观察 有症状时药物提高心率如阿托品 心率＞100次/min称为窦速 窦性心动过速 临床意义与治疗 病因： 生理性 活动、饮酒、情绪波动等 病理性 发热、甲亢、各种心脏病 药物因素 如应用阿托品、麻黄素或654－2 处理原则： 去除诱因 治疗原发病因 房扑 1 P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者波浪状） 2 R-R间期相等 3 QRS波一般不增宽 F F R R R 房扑治疗 电复律 药物复律 胺典酮 介入治疗 射频消融 房颤（Af） 1 P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波) 2 R-R间期绝对不等 3 QRS波一般不增宽 f R R R THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 房颤的分类 1、阵发性房颤 持续时间数分钟 — 1个月 2、持续性房颤 持续时间数月到数年不等 3、永久性房颤 慢性持续性，数年到数十年 房颤的治疗 1、减慢快速的心室率 洋地黄类药物 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 2、复律 电复律 药物复律 3、介入治疗 射频消融 房性早搏 心电图特点：提前出现的P’—QRS波，P’－R间期0.12s，QRS波群形态正常，代偿间歇不完全。 频发房性早搏每分钟大于6个 房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 ECG特点： P-R间期0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落） P-R间期延长而衡定 P-R间期 Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ房室传导阻滞 P-P 间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现 P波 P波 P波 P波 P波 QRS脱落 主要表现为部分P波后QRS波脱漏。 1.二度I型:P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏1个 QRS波。 2.二度II型:PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 Ⅲ度房室传导阻滞 1. P-R间期各不相等,P波与QRS波毫无关系。 2. P-P与R-R间期各有其固定的频率 起搏器心电图 钉样信号 1. 提前发生的宽大畸形的QRS波群，时间大于0.12s 2.T波的方向与QRS波群主波方向相反3.其前无P波 室性早搏 二联律 每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩 三联律 每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩 室性早搏的临床意义与治疗 临床意义 生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等 心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等 其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、 缺氧等 治疗 病因治疗 一般治疗 药物治疗：镇静药 β受体阻滞剂 洋地黄 钙通道阻滞剂、补钾 射频消融治疗 阵发性室上性心动过速 ①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分 ③R-R间期绝对规则 治疗 药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作 导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选 外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者 有血流动力学障碍时：首选电复律 室性心动过速