改良疝环填充式无张力修补术Millikan术式的优势及要点.ppt

股疝 若为股疝，切口需适当延长，下方皮瓣向下剥离，或在髂耻连线中点内侧做4-5公分纵行切口，方向朝向大腿。腹股沟管不打开，腹股沟韧带下方将疝囊从周围组织中分离下来，疝囊高位游离后回纳 股疝 剪去网塞大部分内瓣，通过股环将其置入腹膜前间隙，用1-3针间断缝合将网塞内瓣固定在腹股沟韧带、耻骨梳韧带或陷窝韧带上，股疝修补无需放置上片 按层次分别依次间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤，皮肤也可采用皮内缝合 Rutkow 和 Robbins 方法的问题及不足 ： 网塞前部可折叠形成尖端，长时间会损伤邻近组织 组织愈合过程中会造成补片移位 网塞内瓣突起造成异物感强烈 慢性疼痛发生率较高 随着现代疝解剖学的发展, 腹横筋膜下无张力疝修补术日益受到人们的关注： 腹腔镜腹股沟疝修补术(TEPP、TAPP)* Stoppa 术式** Kugel 术式*** Gilbert 术式 建立在腹膜外间隙的疝修补术 [ * ] Lomanto D, Iyer SG, Shabbir A, et al. Laparoscopic versus open ventral hernia mesh repair: Aprospective study. Surg Endosc,2006, 20: 1030-1035. [**] Stoppa RE. Wrapping thevisceral sacinto abilateral mesh pros-thesis ingroin hernia repair. Hernia, 2003, 7: 2-12. [***] Kugel RD. The Kugel repair for groin hernias. Surg Clin North Am, 2003, 83: 1119-1139. Millikan疝修补术 1997年始，Millikan等对Rutkow和Robbins技术进行了改进研究，即将网塞内瓣缝合在内环的腹横筋膜上, 将外瓣打开, 并在腹膜前间隙展平, 实现腹膜前修复的先进理念，达到腹腔镜下修补或 Kugel术式类似的效果。 2001年*, Millikan首次报道了改进型的网塞修补疝术式。 2003年**，Millikan报道在1056例原发单侧腹股沟疝中运用Millikan术式，术后1例复发，复发率为0.09%。 2007年，Millikan报道2038例使用Millikan技术进行腹股沟疝修补，复发率0.15%， 慢性疼痛发生率0.4% [*]Millikan KW，Cummings B，Doolas A． A prospective study of the Mesh-Plug hernioplasty． Am Surg，2001，67: 285-289． [**]Millikan KW,Cummings B,Doolas A The Millikan modified mesh-plug hernioplasty . Arch Surg 2003 May;138 (5): 525-9 Millikan疝修补术 Millikan疝修补术术式原理 术式原理：腹膜前修复原理利用腹内压将网塞外瓣紧贴在腹横筋膜深面，与传统疝环充填术式相比，缺损后方提供了加强修补。 改良疝环充填术式Millikan疝修补术 手术视频： * 通过内环回纳疝囊 斜 疝 的 治 疗 Millikan 疝修补术 用Allis血管钳夹网塞内瓣 将网塞深插入腹膜前间隙 2-4针缝合内瓣至腹内斜肌腱膜和腹股沟韧带，外瓣作为下片在腹膜前展开 斜 疝 的 治 疗 Millikan 疝修补术 缝合5-10针内瓣至联合肌腱、腹股沟韧带和Cooper’s韧带上，外瓣在腹膜前展开覆盖缺损 在腹膜前间隙位置高位环切疝囊颈部的腹横筋膜，回纳疝囊 夹住超大号网塞的内瓣插入 腹膜前间隙 直 疝 的 治 疗 Millikan 疝修补术 Millikan手术操作要点： ? Millikan 手术的切口位置与传统方式相同，但只需做约4-5cm的切口即可完成手术。手术操作尽量应用电刀完成，减少术中以及术后手术区域的出血。 ? 术中需全面探查，发现有无合并疝。不能满足于找到了疝囊而忽略了彻底探查。术中确定疝的分型，根据不同分型选择网塞的型号。 ③ 充分游离腹膜前间隙—— Millikan 技术的关键步骤：纵向切开近内环处部分提睾肌找到斜疝疝囊，高位游离疝囊（大的疝囊横断，远端旷置），注意保护生殖股神经;弧形切开内环内侧精索根部与腹横筋膜所形成“颈肩部”的腹横筋膜，显露腹膜前脂肪和腹壁下血管，完全