课件：恶性肿瘤的营养支持治疗原发不明转移癌.pptVIP

肠内营养制剂 不完全营养素：主要用于部分不能 进食的病人，根据病人营养物质缺 乏的需要配制，如：大分子聚合物 肠内营养制剂、预消化肠内营养制 剂以及单体肠内营养配方等，其主 要成分根据病人不同需要来决定。 肠内营养制剂喂养方法 鼻饲管式：适用于短期内进行肠内营养支持的病人，用插胃管的方法将鼻饲管置入胃内，通过鼻饲管将营养物质注入胃内。 肠内营养制剂喂养方法 胃造瘘：适用于食管癌合并梗阻的 病人。 空肠造瘘：适用于胃癌合并梗阻的 病人。 既往最常用的方法是手术造口，现代医学内镜的发展可以经胃镜或腹腔镜造口，创伤小，效果好，临床已普遍应用。 营养物质通过造口管直接注入空肠。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 并发症 腹泻：发生率约10%～20%。 严重腹泻可导致严重的水、电解质紊乱。 引起腹泻的主要原因是肠内营养的营养液渗透压过高、输注速度太快、脂肪吸收不良和营养液温度过低等。 其他原因有营养液受污染、抗生素所致肠道菌群失调等。 并发症 腹胀、呕吐：与术后胃肠功能尚未完全 恢复、输注速度过快、营养液中脂肪含 量过多有关。 食管返流和误吸：误吸是肠内营养最严 重的并发症。 肠外营养（total parenteral nutrition，TPN） 凡是存在营养不良或短期内营养摄入不足，而肠内营养不能完全支持的病人可采取肠外营养支持。 适应症 胃癌病人围手术期不能进食者，只能靠静脉高营养维持。 恶性肿瘤病人放疗或化疗期间，有严重消化道反应，呕吐或腹泻时。 晚期癌症病人，出现恶病质伴消化道功能丧失者。 注 意 由于肠外营养制剂是通过静脉输入体 内，对于心肺功能不全的病人应注意液 体的量和渗透压。 对肾功能差的病人要严密观测尿量来确 定补液量。 对肝功能受损的病人要注意营养液的成 分，防止引起肝昏迷。 注 意 对患有糖尿病的病人应注意控制血 糖及渗透压情况，严密检测血电解 质情况，并根据电解质情况随时调 整营养液。 肠外营养的营养素 葡萄糖：是营养液中能量的主要来源。 作为营养支持时的常用量约每日8~12g/kg，供给热量达8368~10041.6Kj； 肠外营养的营养素 脂肪乳剂：为另一种重要的供热物质，与葡萄糖同时应用可提供更多的能量，并改善氮平衡。 成人常用量每日1.0~1.5g/kg。 肠外营养的营养素 氨基酸：氨基酸制剂是氮的主要来源。 氮的常用量为每日0.2g/kg~0.4g/kg。 肠外营养的营养素 电解质和微量元素：钾、钠、钙、镁、磷、氯等可通过电解质液补充。 安达美为含有多种微量元素的复合制剂，每日用10ml加入氨基酸中静脉滴注，可满足机体每日对微量元素的需要。 肠外营养的营养素 维生素：长期肠外营养支持病人，需全面足量补充维生素。 如脂溶性维生素维他利匹特和水溶性维生素水乐维他各一支分别加入脂肪乳剂和葡萄糖溶液中静脉滴注，可以满足每日机体对脂溶性维生素和水溶性维生素的需要。 肠外营养的营养素 三升袋：多采用严格无菌操作，在层流室中配制，将要输注的营养物质混合到一个密闭的无菌袋内，再输入病人体内。 可减轻护理工作，利用度好，减少污染，安全性高。 总渗透压可降低至600mmol/L左右，相当于10%葡萄糖，适用于周围静脉输入，并且很少发生血栓性静脉炎。 输入方式 经周围静脉输入：等渗或中浓度的 营养液可经此途径输入； 中心静脉输入：高渗的营养液必须 经中心静脉输入。目前临床上常用 颈内静脉、锁骨下静脉置管法及PICC置管。 并发症 气胸、血胸或血气胸：见于锁骨下静脉穿刺时。 空气栓塞：多在置管、输液及拔管过程中发生。为预防空气栓塞发生，置管时应让患者头低脚高位，并注意防止气体自穿刺针头处进入，拔管时应压紧入口处窦道3~5分钟。 并发症 导管性败血症：致病菌多为金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和念珠菌属。 当怀疑患者导管感染并出现发热，要行血培养，及时拔除导管，并在导管处抽血样进行细菌培养，根据药敏试验给予敏感的抗生素治疗。 并发症 导管性败血症：为避免导管性败血症，须做到： 严格无菌技术； 导管经皮下隧道进入血管； 穿刺部位远离感染部位； 营养液应由专人在无菌室内层流台配制； 加强导管的护理。 并发症 肠源性感染：肠外营养支持患者由于长期禁食，肠粘膜萎缩，肠道屏障功能受损易引起肠源性感染，故需长期肠外营养支持者，可添加谷氨酰胺、双歧杆菌肠溶胶囊等。 营养支持的使用原则 当胃肠功能良好并且可以安全使用时，首选肠内营养支持治疗，因肠内营养符合生理需要，价格便宜，操作简便，并且比较适合于家庭营养支持的开展。 当肿瘤病人胃肠功能障碍，如化疗、放疗导致严重的胃肠毒副作用，手术导致短肠综合征，