课件：快速康复外科讲.ppt

* * * * * * * * * * * * 术中保温 输液加热 术中头及肢体保温 腹腔冲洗液加热 减少术中应激 减少术中输血，限制性输液 合理使用引流管 术后 液体治疗 提供基本需要； 关键：保证有效循环血容量，保障氧供； 防治：组织水肿（恰当的制剂选择、利尿剂）； 兼顾：酸碱平衡调节； 首先液体治疗，稳定后营养支持。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 镇痛 可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。术后持续使用24~72h的硬膜外止痛，可以有效地减少大手术后的应激反应。 控制术后恶心呕吐及肠麻痹 早期恢复正常饮食及下床活动 早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院日，并不增加吻合口瘩的发生率 术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成 此技术需要临床医师、麻醉医师、护理等多方面的协作进行； 适应征：适用于所有外科手术的病人，但是具体实施项目因病人手术类型、全身状况不同而有所不同； 不利因素及措施： 病人接受程度：部分病人可能无法接受，要加强对病人的宣教和解释，力争其同意。 乙状结肠癌 术后3天出院 总费用1万3千元 乙状结肠癌 优化围手术期处理 POD1：下床活动 POD1：饮水 POD3：半流 体重无明显变化 肠功能恢复快 生理创伤小 心理创伤小 病人满意度高 POD４：出院 直肠癌经腹前切除 术后4天出院 如何评价快速康复外科 VS 腹腔镜外科？ 腹腔镜 胃肠手术的优势还明显吗？ 结肠切除（1篇随机对照） 分组：FTS+开腹 VS FTS+腹腔镜 结果：两组术后康复情况无差异 住院时间 （2-4天） 疼痛 并发症等 但腹腔镜操作复杂 费用高 结论：仍需在FTS理念下探讨腹腔镜的优势 Basse L, Kehlet H (2005) Functional recoveryvafter open versus laparoscopic colonic resection. A randomised, blinded study. Ann Surg 241:416–423 ※ Hospital stay after colonic surgery Traditional care Fast track surgery ※ ＃ ＃ 腹腔镜结肠外科任务仍未完成 New strategies are required to integrate laparoscopy with multimodal rehabilitation in order to establish its advantages, and cost effectiveness 胃癌术后第四天 出院 单孔腹腔镜手术 直肠癌 Dixon 术后3天出院 江志伟，等. 自制经脐单孔腹腔镜装置进行胃肠手术.? 肠外与肠内营养杂志，2010，1：4-6.? 中段直肠 腺瘤癌变 (T2N0M0) 经腹前切除 Da Vanci 手术机器人 谢 谢！ 革命尚未成功，同志仍需努力！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * 可编辑 可编辑 快速康复外科 南京军区总医院全军普外研究所 普外国家重点学科 江志伟　黎介寿　李　宁 快速康复外科的概念 Fast Track Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。 黎介寿. 中华医学杂志　(2007) 黎介寿. 肠外与肠内营养杂志 (2007) 江志伟. 中国实用外科杂志 (2007) 快速康复外科的概念及意义 倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。 欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。 在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并加以应用，取得显著效果。 FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery) 病理生理学的核心原则 目的　 减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用 减少创伤及应激 更全面地重视微创理念 加速康复外科研究现状 术后住院时间 结肠切除 2－4天 乳腺部分切除 1天 胆囊切除 手术当日出院 髋关节置换 3－4天 前列腺切除