课件：心律失常规范诊治进展.ppt

心律失常治疗现状 心脏起搏器治疗 机械方法兴奋迷走神经 导管射频 消融治疗 直流电复律 和电除颤 治疗方式 手术治疗 药物治疗 严重心律失常—恶性心律失常 抗心律失常西药副作用岌岌可危 1989心律失常抑制试验（CAST） 检验心肌梗死后无症状或中等症状 室性心律失常的药物治疗是否能 降低由于心律失常而致的死亡率 结论：Ⅰ类抗心律失常药物治疗MI 后伴无症状性室性心律失常患者 增加患者猝死率 Re：N Engl J med,1989,321:406-412 J Am coll cardiol,1991,18:14-19,20-28 Circulation,1995,91:79-83 严重心律失常-快速性心律失常治疗 LOGO 窦性心动过速 去除原因 首选β受体阻滞剂 不能使用β受体阻滞剂时，可选用维拉帕或地尔硫卓 房性心动过速 治疗基础疾病，去除诱因 发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率 选用毛花甙C、β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫卓静脉注射 血流动力学不稳定者，可采用直流电复律 反复发作治疗目的是减少发作或控制发作时的心室率 a.心功能正常，且无心肌缺血，可选用Ⅰc类或Ⅰa类药物 b.对心衰患者，可考虑首选胺碘酮 c.病窦或房室传导障碍者，若必须长期用药，需安置心脏起搏器 d.对特发性房速，应首选射频消融术治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 严重心律失常-快速性心律失常治疗 LOGO 室上速 可用刺激迷走神经、经食管快速心房起搏法及同步电复律 药物治疗： ①维拉帕米 、普罗帕酮缓慢静注，②腺苷或三磷酸腺苷静 脉快速推注，③地尔硫卓或胺碘酮 房 颤 1.控制心室率 a.地高辛和β受体阻滞剂，必要时合用 b.可以用维拉帕米或地尔硫卓，也可选用胺碘酮 c.快－慢综合症患者需安置起搏器后用药 2.心律转复及窦性心律维持 a.电复律效率高，最好在复律药物负荷量后行电复律 b.药物转复常用Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ类抗心律失常药 ， 器质性心脏病、心功能不全者首选胺碘酮 c.复律后用相应药物维持窦律 房 扑 房扑相对少见，治疗原则与房颤相同 Ⅰ型房扑射频消融是首选方法 血流动力学稳定的宽QRS心动过速诊断步骤 第一步：评价血流动力学状态 ——不稳定者室速的可能性大，应考虑电复律 第二步：血流动力学稳定—12导联心电图 ——室性心动过速 ——室上性心动过速伴差传 ——旁路参予的心动过速 第三步：心动过速是否规则 ——规则：室速，室上速伴差传 ——不规则：房颤伴差传，预激，多行室速 （包括扭转性室速） 严重心律失常-快速性心律失常治疗 无器质性心脏病基础的室速 发作时的治疗 1、右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮 、β阻滞剂、腺苷或利多卡因 2、左室特发性室速，首选维拉帕米静注 预防复发的治疗 1、右室流出道室速：β阻滞剂有效率为25～50％，维 拉帕米和地尔硫卓为20％～30%，胺碘酮和索他洛 尔为50％左右 2、左室特发性室速，可选用维拉帕米160mg/d 3、射频消融 严重心律失常-快速性心律失常治疗 有器质性心脏病基础的室速 非持续性室速 1、如果电生理检查不能诱发持续性室速：纠正心衰、电解质紊乱、 洋地黄中毒等诱因； 用抗心律失常药预防或减少发作 2、电生理检查能诱发持续性室速者，应按持续性室速处理 持续性室速 1、终止室速 ：a.有血流动力学障碍者立即同步电复律 b.药物复 律需静脉给药：利多卡因 ，普罗帕酮，胺碘酮 c.多形性室速 而QT正常者先静注β阻滞剂无效者再用利多卡因或胺碘酮，无 效立即电复律 2、预防复发：a.ICD b.无条件安置ICD的患者可给予胺碘酮治疗， 疗效不满意者可以合用β阻滞剂，心功能正常的可选用索他洛 尔或普罗帕酮 胺碘酮的剂量与用法 血流动力学稳定的快速室性心律失常急性期应用 负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。 10~15分钟后可重复150 mg ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维