课件：心律失常病人的护理徐玉雅.ppt

2．心房颤动 ?症状取决于心室率快慢。特发性房颤和心室率不快时可无症状。 ?当心室率＞150次/min时，可有心悸、气促、乏力和心前区不适感，甚至发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或心源性休克等。 ?房颤时易形成左房或心耳血栓，脱落时常发生体循环动脉栓塞，尤以脑栓塞的发生率、致死率和残疾率最高。 ?PE：心脏听诊时第一心音强弱不等、心律均绝对不规则、有脉搏短绌------“三个不一致” ? 心电图 ?一、心房扑动　①P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则，呈锯齿样的心房扑动波（F波）。频率每分钟250~350次。②最常见的房室传导比例为2:1，产生每分钟150次左右快而规则的心室律，有时房室传导比例不恒定，引起不规则的心室律。③QRS波群形态多与窦性心律相同，也可有心室内差异性传导。 ? ? 二、心房颤动 ?①P波消失，代以形态、间距及振幅绝对不规则的心房颤动波（f波），频率350~600次/分； ?②QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅常有不等。 心室扑动与心室颤动　 ?是最严重的心律失常。心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩；心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤，两者对血液动力学的影响均等于心室停搏。 病因 心室扑动与颤动常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常，临床上多见于急性心肌梗死、心肌病、严重低血钾、洋地黄中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。 临床表现 心室扑动与颤动其症状无差别。一旦发生，病人迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停顿，甚至死亡。并有心音消失、脉搏消失、血压测不出。 ? 心电图 ?心室扑动 心电图呈幅度大而规则的正弦波图型，其频率为150～300次/分钟，难以区分QRS-T波群。 ? ? ? ?心室颤动 心电图表现为形态、频率及振幅均极不规则的波动，其频率在150～500次/分钟，QRS-T波群完全消失。? ? 房室传导阻滞 ? 房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房传到心室的过程中发生阻滞。 ?常见病因: ?大多数器质性心脏病。 ?也可见正常人迷走神经张力增高时。 临床表现 ?I度： ?症状不明显，听诊发现第一心音减弱. ?心电图：P-R≥0.21s（14岁以下儿童为0.18s），或前后两次心电图检查比较，心率大致相同而P-R延长0.04s。 Ⅱ度： ?可有头晕、心悸、乏力及活动后气急. ?听诊有心音脱漏。 ?心电图: 莫氏Ⅰ型（MobityⅠ） ：文氏现象，即P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一次QPS波群，周而复始； ?莫氏Ⅱ型：P-R间期恒定，每隔1或数个P波后有一次QBS波群脱落。 一般认为连续两次或两次以上的QRS波脱漏称为高度房室传导阻滞 Ⅲ度： ?常有心悸、心跳缓慢感、眩晕、乏力、气急、昏厥，有时出现阿-斯综合征； ?听诊：心率每分钟30-40次、规则，第一心音强弱不等；脉压增大。 ?心电图：P波与QRS波群无固定关系，P波频率60-100次/分，QRS波频率30-40次/分，QRS波可宽大畸形改变。 心律失常病人的护理 （一）护理诊断及护理措施 1．活动无耐力： 与心排血量减少有关。 2．焦虑： 与心律失常反复发作、疗效不佳有关 3．潜在并发症 猝死 　　护理目标 预防、缓解心律失常，生命体征保持稳定。 　　护理措施 （1）病情观察 严密观察生命体征，必要时给予心电监护，发现多源性、频发、成对的室性期前收缩、二度Ⅱ型房室传导阻滞，尤其是室性阵发性心动过速、三度房室传导阻滞等，应立即报告医生，协助采取积极的处理措施。 （2）一般护理 安静、舒适。严重心律失常卧床休息。 （3）对症护理 一旦发生如意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止等猝死的表现，立即进行抢救，如心脏按压、人工呼吸、非同步直流电复律或配合临时起搏等。 心律失常的用药护理 ?奎尼丁：心脏毒性反应 ?利多卡因：中枢和心血管反应 ?普罗帕酮：较小。胃肠和神经反应 ?心得安：低BP、心动过缓、心衰，加重哮喘和COPD ?胺碘酮：肺纤维化，ALT升高、光过敏、色素沉着、甲减、胃肠道反应 ?维拉帕米：肝毒性，增加地高辛深度 健康指导 了解常见病因、诱因及防治知识。 少食多餐，选择清淡、易消化、低脂和富营养的饮食，避免饱食及进食刺激性饮料（如浓茶、咖啡等）、吸烟和酗酒，保持大便通畅． 注意劳逸结合、生活规律、保持乐观、稳定的情绪。 有晕厥史的病人避免有危险的工作，有危险的工作，有头昏、黑曚时立即平卧，以免晕厥发作时摔伤。