课件：心源性休克.ppt

六、治疗 （一）急性心肌梗死的治疗： 溶栓和/或紧急PCI + Stent、CABG “A、B、C” 药物治疗方案 心力衰竭、心律失常和休克的治疗 （二）心源性休克的治疗： 1、补充血容量，视情况使用血管活性药物。 2、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。 3、机械辅助循环：主动脉内气囊反搏术(IABP) 4、治疗并发症、防治重要脏器功能衰竭及 DIC、继发性感染的发生等。 1．扩容疗法： （1）休克者血容量相对或绝对不足，20%AMI患者因 呕吐、出汗、发热、进食少、使用利尿剂导致血 容量不足； （2）应严格掌握补液量及补液速度，最好在血流动力学监测下，根据PCWP和CVP的变化指导补液。 （3）若PCWP和CVP提示血容量不足且有相应的临床表现时，可选用生理盐水、5％葡萄糖盐水等晶体液，低分子右旋糖酐等液体适当补充血容量； 若PCWP和CVP测值在正常范围，继续补液应谨慎，可行补液试验，再根据血压变化及血流动力学指标改变程度决定是否继续补液及补液量； 若PCWP≥2．4kPa(18mmHg)或CVP≥1．8kPa(18cmH2O)，常提示有肺淤血，应停止补液，并选用血管活性药或利尿剂等。 急性心肌梗死并心源性休克者，24小时内液体总量 一般应控制在1000～1500ml以内。 2．血管活性药物和正性肌力药物的应用： （1）血管活性药物使用原则 ? 先扩容，后酌情应用， ? 及时纠正酸中毒才能发挥作用， ? 剂量要适宜， ? 使血压和脉压维持在合适水平， ? 使用血管扩张剂，血压一过性下降时， 可适当加用血管收缩剂。 ? 同时进行病因治疗及其他抢救措施。 （2）血管收缩药物（拟交感胺药）的应用： 1 多巴胺（Dopamine）： 以2-10?g/kg/min（0.25-1mg/min）速度静滴。 2 间羟胺（阿拉明，Aramine）： 以20-200mg + 500ml液体静滴。常与多巴胺合用。 3 去甲肾上腺素（Nor-Ad）： 以1-8mg + 500ml液体静滴。仅适用于?血压严重 下降，用多巴胺等药物仍不能纠正，?外周阻力减 低性休克者。 （3）正性肌力药物： 1、多巴酚酊胺(Dobutamine)： 以120-240mg + 500ml 液体静滴。以 2-5?g/kg/min 速度开始，渐增至 5-10?g/kg/min，视病情调整剂量 和速度。 2、氨利农（Amrinone）和米利农（Milrinone）： 前者用50-100mg 静滴或静注，后者用5-10mg 静滴或静注。 3、毛花甙C（西地兰）0.2-0.4mg 稀释后静注，通常在急性 心肌梗死发生24 h 后才用。急性肺水肿还可使用呋噻咪 （速尿）20-40mg 或丁尿胺 1-2mg 静注。 3、机械辅助循环：主动脉内气囊反搏术（IABP） ACAT I PLUS IABP SYSTEM Principles of Counterpulsation 4、防治并发症和重要器官功能衰竭： 包括急性呼吸衰竭、肾功能衰竭、 脑水肿及脑衰竭、DIC的治疗以及 预防感染等。 补充血容量 血管活性药物 ( 收缩血管药物 ) 的应用 主动脉内球囊反搏 ( IABP ) 的应用 水电解质酸碱平衡及重要脏器的保护 原发病的治疗 ( 溶栓、PTCA、CABG ) 等 小结：急性心肌梗死并心源性休克的治疗 谢谢! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 心 源 性 休 克 最基本的生命体征： 体温（T）、脉搏（P）、 呼吸（R）、血压（Bp）。 正常循环的维持 （以血压作为监测指标）： 3 要素：心脏舒缩功能； 血管中的容量； 血管的张力。 休 克 （总论） （一）定义：