课件：心律失常林梅.pptVIP

III0AVB 心脏电复律 心脏电复律：指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 电复律适应症 房扑、房颤 室上性心动过速 室速 室颤 * * * * 心脏电复律器 非同步直流电复律：室颤 同步直流电复律：除室颤以外 Thank you THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 室性早搏lown分级标准 0级：无室性早搏 I级：单形，偶发室早小于30次/小时 II级：单形，频发室早：大于30次/小时 III级：频发，多形性室早 Ⅳ级：成对，连续≥3次的室性早搏 Ⅴ级：R on T 临床上对于有器质性心脏病患者，分级越高越危险，特别是II级以上，应及时处理 室速 按发作时间长短分 持续性室速:大于30秒，需药物或电复律 非持续性室速：小于30秒，常能自行终止 按ORS波形态分 单形性 多形性 室速 病因 1.多以阵发形式发生：常见器质性心脏病：冠心病，AMI最高，其次：心肌病，瓣膜病伴心力衰竭，电解质紊乱，药物中毒 2.其他;长QT综合症，Brugadan综合症等 治疗要点 1.驱除病因和诱因 2.可选择药物治疗：器质性心脏病患者可首选用：胺碘酮，其次利多卡因，B-受体阻滞剂等 3.对于室速患者伴严重血流动力学障碍者可电复律。 利多卡因 Ib类药物：抗室性心律失常药物，尤其AMI伴室性心律失常紧急情况下 （1） 静脉注射利多卡因50-100mg，必要时5-10分钟重复静注，总量不超过300mg，有效后用1-4mg／min维持。 （2）副作用：头晕，嗜睡。较大剂量可出现精神症状、低血压、肌肉抽动和呼吸抑制等 胺碘酮 III类广谱抗心律失常药：多种心律失常，特别是冠心病等器质性心脏病伴有潜在恶性心律失常的首选药物 （1）胺碘酮静脉注射，150mg注射时要稀释，缓慢（5-10分钟），有效后0.5-1mg／分维持。给药后第一个24h中，前6个小时0.5mg／分维持，后18个小时1mg／分维持，每天总量2g,最大剂量10g 胺碘酮 （2）静脉给药注意事项 胺碘酮副反应：尖端扭转室速（1%),低血压（16%），心动过缓等，因此监测心率，血压，心电图QT间期等 静脉点滴时用5%G稀释，静脉炎的发生小于3%，药物浓度应在2mg/ml,太高浓度应中心静脉给药减少静脉炎的发生 （3）胺碘酮禁忌 胺碘酮 缓慢性心律失常 甲状腺功能障碍 肝硬化或肝脏其他疾患 严重肺疾患，特别是肺纤维化 严重的碘过敏 胺碘酮使用过并有严重的不良反应 室性早博 室早二联律 室性早搏  R on T THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 连发室性早搏/ 短阵室速 多源室性早搏 室速 室性早搏三联律 室性早搏二联律 扑动和颤动 当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成扑动或颤动。 病因：房扑和房颤见于风心病，冠心病，甲亢等 室扑室颤见于冠心病，心肌病，低钾等 房扑心电图特点 P波消失，代之以连续的形态、波幅、间隔规则的锯齿状F波，通常在II、III、AVF和V1等导联最明显，F波之间无等电位线，频率多为250-350次/分左右； QRS波群与窦性相同 F波与QRS波传导比例以偶数多见，奇数少见，固定或不固定，R-R间距可规则或不规则 心房颤动的心电图特点 P波消失，代之以连续的形态、波幅、间隔绝对不规则的f波，在II、III、AVF和V1等导联最清楚，频率多在350～600次/分左右 QRS波与窦性相同，R-R间距绝对不规则，心室率＞100-110次/分时为快心室率房颤 治疗要点 房颤：转复心律，控制室率，抗凝预防栓塞的发生 1.药物：洋地黄，胺碘酮 2.电复律 3.射频 室扑及室颤：200J双向波电除颤 心房扑动 房颤 室颤 室颤 窦性心动过缓Sinus bradycardia 一、心电图表现：HR小于60次/分 二、病因 1.正常人 2.缺氧，甲低，颅内压增高等 3.药物：抗心律失常药物的应用。 4.窦房结病变，冠心病 三、治疗：有症状治疗。 1.阿托品：静脉注射0.5-1mg 2.异丙肾:静脉1-3ug/分点滴，依心率的快慢调节药物的浓度，维持心率在55-60次/分 3.临时起搏器治疗，必要时安装永久起博器 房室传导阻滞atrioventricular block 冲动从心房进入到心室过程中，受到不同程度的阻滞。 病因：见于器质性心脏病的患者。 Ⅱ度I型(AVB)（Mobitz I型）： 心电图的特点：为一系列连续出现的P波中，P-P间期依次缩短，甚至发生一次P波突然脱落，而出现长的P-P间期，如此周而复始。 Ⅱ