夜大课程-子宫肌瘤.pptVIP

病理-肌瘤变性 红色变 (red) 原因不清 特殊类型坏死 多见于妊娠期产褥期 急性腹痛,发热 肌瘤体积迅速增大,血管破裂,出血弥散于组织中,剖面暗红色,腥臭,质软,似半熟的牛肉 临床表现-症状 腹部包块 压迫症状:尿频,排尿困难,排便困难 腹痛,腰酸,下腹坠胀 浆膜下肌瘤蒂扭转 粘膜下肌瘤刺激宫缩 粘膜下肌瘤坏死,感染 肌瘤红色变性 肉瘤变 临床表现-症状 继发性贫血 不孕 白带增多 子宫肌瘤合并妊娠 肌瘤对妊娠的影响 不孕 流产 发生率50-70% 宫腔变形,内膜供血不足 胎位异常;胎儿宫内发育迟缓;胎盘前置 产道阻塞造成难产 宫缩乏力,导致产程延长,产后出血 子宫肌瘤合并妊娠 妊娠对肌瘤的影响 孕期肌瘤增大 肌瘤退行性变: 红色变性多见,占40% 浆膜下肌瘤蒂扭转 子宫肌瘤合并妊娠处理 肌瘤直径小于6cm,无症状者,绝大多数不需特殊处理 肌瘤直径大于6cm,定期产检,注意胎儿发育,选择合适的分娩方式 肌瘤红色变性,多保守治疗 红色变性保守治疗无效,蒂扭转等必要时手术治疗 思考题 子宫肌瘤按部分的分类有哪些？ 子宫肌瘤变性有哪几种？ 子宫肌瘤的手术指征？ 肌瘤的血液来自于假包膜的血管,因此生长迅速时,血供不足,非常容易发生变性. 玻璃样变性, 肌纤维退化,旋涡状结构消失,成为透明物体,,继续发展,形成胶冻状物,为囊性变. 体积小的肌壁间和浆膜下肌瘤常常无症状.体检做超声检查发现. 为什么会出现月经改变,与肌瘤的生长部位关系密切. 我们结合肌瘤生长部位图分析一下,造成异常子宫出血的主要原因首先是宫腔形状被改变了,内膜面积增加了,黏膜下肌瘤即使很小,也会造成内膜增加,并且会出血坏死,因此几乎100%会出现月经改变. 而肌壁间肌瘤生长到一定程度,可能会部分凸向宫腔,增加内膜面积,同时还可能影响子宫收缩,造成出血多,淋漓不净,.浆膜下肌瘤是对宫腔形状和子宫收缩影响最小的因此,很少表现为子宫出血.浆膜下肌瘤会出现什么症状呢? ?? 浆膜下肌瘤会出现什么症状呢? 疼痛不是一种常见症状,通常会发生在一些特殊部位肌瘤,或肌瘤变性时. 根据病史,症状,体征可以作出初步诊断.更为明确直观的诊断方法为腹腔镜,宫腔镜. 子宫肌瘤手术前诊断一般不难, 但仍然要和与它有相似症状和体征的疾病鉴别. 宫颈和阔韧带肌瘤可能体积小的时候无症状,但由于其特殊位置,临近输尿管和盆腔血管神经,非常容易造成压迫.而且同样由于解剖位置特殊,手术难度明显增加,肌瘤体积越大手术越困难.所以发现后要及早手术. 手术前TCT除外宫颈癌,作个TCT很简单,但有时被忽略了,每年门诊都会遇到几个这样被忽略的宫颈癌,因为子宫肌瘤全子宫切除,术后发现宫颈癌,患者损失很大,首先没有临床分期, 无法评估预后和选择恰当的治疗方法,第二手术范围显然不够,再补切非常困难,多数情况只能选择补充放疗, 但是因为没有子宫,无法进行常规进行将放射源放入宫腔的腔内放疗,一定程度上影响了放疗的效果 子宫肌瘤(Myoma of Uterus) 北京肿瘤医院 妇科 郑虹 概述 女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 多见于生育年龄 30-50岁,以40-50岁最多见 由子宫平滑肌组织增生形成,其间有少量纤维结缔组织 病因 确切发病原因不清 与雌激素刺激相关 好发于生育年龄妇女 绝经后肌瘤停止生长 肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高 其它激素和生长因子的影响 孕激素 EGF,IGF-1 等 按肌瘤部位分类 子宫体肌瘤-92% 肌壁间(intramural) 60-70% 浆膜下(subserous) 20% 粘膜下(submucous) 10-15% 子宫颈肌瘤(cervical)-8% 阔韧带肌瘤(intraligamentary) 病理 大体 色白,实性,质硬 切面旋涡状结构 假包膜-肌瘤压迫周围肌层 表面光滑,与周围组织有明显界限,容易剥出 镜检 平滑肌纤维交叉组成,其间有不等量纤维结缔组织 病理-肌瘤变性(degeneration) 肌瘤的血液供应受阻引起的退行性变 玻璃样变(hyaline)-最多见 囊性变(cystic)-继发于玻璃样变 钙化(calcify) 脂肪变性(fatty) 病理-肌瘤变性 肌瘤恶性变 -肉瘤变(sarcomatous change) 少见, 0.4-0.8% 症状无特异性 短期内迅速增大 不规则阴道出血 绝经后肌瘤增大 组织糟脆,灰黄色,似生鱼肉样 临床表现-症状 常无明显症状 月经改变-最常见 月经量增多 经期延长 不规则阴道流血 造成出血原因 内膜面积增加 妨碍子宫收缩 临床表现-体征 腹部触诊可及实性质硬包块 妇科检查 子宫增大,可活动 形状可以不规则 实性,质硬;若有变性则可能质软 粘膜下肌瘤脱出宫