课件：肾血管性高血压的诊断与治疗.ppt

* * 高血压845例 治愈 6％ 改善－－56％ 缺血性肾病215例 改善－35％ 稳定 35％ 恶化－5％ Lancet,1997,349:1133-1136 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄，支架术对高血压与缺血性肾病的影响： * * 一组 1058 例患者行支架植入术，在术后4年随访中，血压明显降低(从168±29/84±15 至147±21/78±12 mmHg; P.05), 降血压药物减少 (2.4 至 2.0), 肾功能改善 (血肌酐1.7±1.1 至 1.3±0.8 mg/dL) 。总死亡率 26% Galaria II, Surowiec SM, Rhodes JM, et al. Percutaneousand open renal revascularizations have equivalent long-term functional outcomes. Ann Vasc Surg. 2005;19:218–228. 对高血压作用的4年随访研究 * * 对缺血性肾病作用的11月随访结果 减退－62％ 稳定 38％ 349例缺血性肾病行PTRA/支架 * * 特殊情况的介入治疗 已经血液透析的患者 移植肾肾动脉狭窄 * * 血透患者介入治疗后肾功能改善 回顾性分析16例患者，平均年龄 74.6 岁， 8例因肾动脉狭窄引起急性肾衰，8例长期透析同时合并未能控制的高血压。支架植入术，术后平均随访 448 天。8例患者不需要血液透析。结果提示肾动脉狭窄合并低水平蛋白尿，有适当的肾脏大小和适当的eGFR(Estimated glomerular filtration rate (eGFR)患者，肾动脉支架植入术后有可能终止血液透析。 J Vasc Interv Radiol. 2008 ，19(11):1563-8. * * 99例动脉粥样硬化患者，110支肾动脉进行PTAS 。直径狭窄 79.2 +/- 12.9%. 全部患者合并高血压， eGFR 49.9 +/- 22.7 mL/min/1.73 m2 技术成功率94.5%. 围手术期并发症的发生率为 5.5%。无死亡。 高血压治愈 1.1％ 改善 20.5%, 无变化－－ 78.4％ eGFR 改善 27.7%, 无变化 65.1%, 恶化 7.2%. : J Vasc Surg. 2008 ，48(3):580-7; 近期文献：介入治疗疗效轻微 * * 肾动脉狭窄介入治疗现状 * * Renovascular Hypertension in 2007:Where Are We Now?Stephen C. Textor, MD 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄是否选择介入治疗尚有争议。应用ACEI和ARB药物能达到较好的疗效。 文献分析和小规模的前瞻性研究并未能证明介入治疗优于强化的药物治疗。 Stephen C. Textor, MD Division of Nephrology and Hypertension, Department of Internal Medicine, Mayo Clinic College of Medicine, 200 First Street Southwest, Rochester, Minnesota, 55905, USA. * * 介入治疗后并发肾功能恶化的原因？ 急性血栓形成：低于1％ 栓塞： 胆固醇栓塞 血栓 造影剂的副作用 * * 血管远端保护装置的应用—提高疗效？ 介入治疗后部分约1/3的患者肾功能恶化，其原因可能是远端栓塞，应用血管远端保护装置可能是预防远端栓塞防止肾功能恶化的措施之一 * * 预防斑块脱落？ 远端保护装置的应用 * * 30例患者保护装置中的病理检查结果 全部滤网行病理分析 6/30 (20%)滤网是空的 24/30 (80%) 有慢性血栓、含胆固醇碎片 /动脉粥样斑块成份 * * 23 例病人 (18 men; 78%), 平均年龄 69.4 岁 ， 32 支肾动脉。支架植入同时应用保护伞( 9 FilterWire EZ devices ,17 SpideRX devices ). 平均随访8月。术后血明显下降，GRF从32.9 mL/min +/- 12.9 增加至