课件：狂犬病知识幻灯片含解说词.pptVIP

直到1881年，1881年路易·巴斯德研究小组证明狂犬病毒主要在神经中枢复制。 后来研究小组利用病兔的脊髓首次成功制造出了粗制狂犬病疫苗并应用于动物。 1885年，巴斯德第一次将狂犬病灭活疫苗用于人，挽救了一个少年的生命，轰动了整个欧洲。 在以后的15个月中，巴斯德利用狂犬疫苗成功救治了2500名被狗咬伤的人。 自1885年第一支狂犬病疫苗诞生至今，100多年来，狂犬病疫苗在科研人员的努力下不断得到改进，1885年出现的Vero细胞疫苗更是成为今天人类对抗狂犬病的有力武器！ WHO推荐使用五剂量肌肉注射法（埃森法，Essen regimen），即第0、3、7、14和28天肌内注射1个剂量的疫苗。对于III级暴露的患者需要在接种疫苗的同时接种抗狂犬病免疫球蛋白。 成人在上臂三角肌肌内注射狂犬病疫苗，儿童可进行大腿前外侧肌或上臂三角肌肌内注射。 严禁臀大肌注射，因为此处吸收情况难以预测。 暴露后免疫的成功标准是接种后14天体内狂犬病抗体水平0.51U/ml，而高品质狂犬病疫苗，例如维尔博，经实验证实，患者暴露后免疫可获得超高抗体水平。 WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。 注射第一针疫苗超过7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白。 延误几天的情况下，疫苗的接种日程可按照原日程注射。 对免疫水平低下者应严格按WHO推荐的要求处理，方法、剂量、时间应更加严格的执行，II类伤者应加用抗狂犬病免疫球蛋白。 妊娠、婴儿、老年和同时患有的其他疾病，并不成为狂犬病暴露后预防的禁忌症。 人狂犬病可有较长的潜伏期，因此，对较为严重的狂犬病暴露，即使是数个月后才来就医，也应该像新近发生暴露的一样给予诊治。 （读片） 注意：对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫。 （读片） 暴露前免疫是指在被动物咬伤或黏膜感染之前有计划地对有感染危险的个人或人群进行狂犬病疫苗接种。 暴露前免疫可有效保护易患人群，如：高暴露风险的职业人群，狂犬病高发地区儿童， 简化接种程序。 与暴露后免疫相比，暴露前免疫减少所需疫苗的针次和剂量，而且不必使用抗狂犬免疫球蛋白。 暴露前免疫的目标人群主要为三类。第一类是持续暴露风险的对象，如狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者以及实验室工作人员。第二类是频繁暴露风险对象应当接种，如护士、医务工作者、宠物主人、动物管理员、旅行者和兽医。第三类是儿童，因为儿童被咬伤的风险高于普通人，且狂犬病发病的速度也快于成人。 暴露前免疫接种日程按照世界卫生组织的推荐为：第0、7、28天接种。成人为三角肌肌内注射，幼儿于大腿前外侧肌或三角肌肌内处注射。 （读片） 狂犬病疫苗是一种十分安全的疫苗，接种后仅可能出现一些轻微的不良反应，一般无需特殊处理，几天后即可自行恢复。 注射抗狂犬病免疫球蛋白可使机体即刻获得特异性抗感染能力，在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），为患者在被感染后的第一周提供被动保护。 使用抗狂犬免疫球蛋白的原理是在抗体产生之前提供被动保护。大家可以看到图中左下黄色区域，在注射疫苗的第一周内，抗体的几何平均滴度低于0.5IU/ml，需要提供外源性抗体；在1周以后，疫苗刺激机体产生抗体，主动免疫的水平逐渐升高，不再需要注射抗狂犬免疫球蛋白。 对于III类暴露和免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露者均须被动免疫，既及时注射抗狂犬病免疫球蛋白。 目前一般使用的抗狂犬病球蛋白有两种，一种是马狂犬病免疫球蛋白（ERIG），目前生产的大多数ERIG都经过高度纯化，不良反应率已下降到1～2%，WHO不推荐使用未纯化的ERIG。 另一类是人狂犬病免疫球蛋白，严格生产的人狂犬病免疫球蛋白基本上不会有严重的不良反应。 （读片） （读片） 一般来说，暴露后正确处理都能在人体中产生狂犬病抗体，但也有少数患者免疫失败。综合分析失败原因发现：绝大多数免疫失败的原因是暴露后处理不当，例如伤口未处理或未及时处理；没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白；抗狂犬免疫球蛋白没有在伤口周围浸润注射或在伤口周围浸润注射不充分；没有及时接种疫苗或延误处理时间或免疫水平低下 （读片） 事实证明，狂犬病完全可以被控制，北美洲、西欧和日本等地区的极低甚至零发病率都已经证明了这一点： 在实施了改进人类接触后治疗和对狗进行免疫接种的规划之后，南美和一些亚洲国家近年来报告的狂犬病人类病例大幅度减少； 20世纪90年代末和21世纪年初，西欧各国通过开展口服免疫接种运动基本消灭了野生动物的狂犬病，而这项技术有助于完全消灭西欧大陆狂犬病的贮主。 欧洲狂犬病近十余年发病人数不足20人，这些数据强有力的证明了在及时、正确接种高品质狂犬病疫苗的前提下狂犬病是完全能被控制的。 国家进行狂犬病监测的目的在于： 1. 掌握我国狂犬病的疫情动态