课件：狂犬病预防控制市医.pptx

狂犬病预防控制; 狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染??，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。 暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。 为指导基层疾控机构做好狂犬病的预防控制工作，尤其是暴露后的预防处置，降低狂犬病所致死亡，中国疾病预防控制中心组织专家，参考世界卫生组织和美国疾控中心的技术指南，以及国内外最新研究进展，制定了《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》。 ;病原学和实验室诊断;不同型别狂犬病病毒的致病性不同：在犬、猫等哺乳动物中传播，也称“街毒”的狂犬病病毒毒力很强，感染后一旦出现临床症状，病死率几乎 100%，是世界上病死率最高的传染病；而在蝙蝠中传播的狂犬病病毒毒力相对较弱。 ;实验室诊断;临床学;嗜神经性是狂犬病病毒自然感染的主要特征，病毒的复制几乎只限于神经元内。病毒最初进入伤口时，不进入血液循环（通常在血液中检测不到狂犬病病毒），而是在被咬伤的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外周神经系统。 ;人间狂犬病潜伏期从 5 天至数年（通常 2-3 个月，极少超过 1 年），潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。 人类的临床表现可分为狂躁型和麻痹型两种，如无重症监护，病人会在出现神经系统症状后 1-5 天内死亡。 ;感染动物来源;我国属于狂犬病高风险地区; ;人间狂犬病的预防建议 ;暴露前预防:基础免疫;暴露前预防：加强免疫;暴露前预防：使用禁忌;暴露后预防;暴露的定义;有可能提供病毒的动物;暴露的分级;暴露后处置;;暴露后处理的目标—100%不得病;伤口的外科处置;伤口处理具体步骤方法（处理一降病毒）;;;;伤口处理具体步骤方法（处理一降病毒）;消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围 麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦 注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤 ;;伤口处理具体步骤方法（处理一降病毒）;;伤口处理具体步骤方法（处理一降病毒）;;有条件的狂犬病预防门诊开始使用专业 医用创口冲洗机;有条件的狂犬病预防门诊开始使用专业 医用创口冲洗机;现状;免疫;被动免疫的原理：处理一降病毒;被动免疫的原理：处理一降病毒;而狂免本身就是抗体，在注射后即可以在高风险感染期暴露部位周围直接中和杀灭全部或部分狂犬病毒，为狂犬疫苗在体内产生抗体赢得时间。 如果把暴露后预防免疫比作一场抗体产生与狂犬病毒侵入神经组织的速度竞赛，那狂免无疑就是这场竞赛中的“清道夫”。在抗体没有产生之前，已经清除了部分狂犬病毒，降低了病毒的侵袭力，从而减轻了抗体产生后与病毒作战的压力。 在实际的狂犬病暴露后免疫预防处置过程中，由于操作、经济负担或意识方面的原因，被动免疫制剂的接受度非常低，甚至只有15%左右，为预防和控制狂犬病留下了隐患。 ; 在狂犬病三级暴露或者二级暴露但免疫能力低下者，要求在注射狂犬疫苗的同时在伤口周围浸润注射狂免。;;被动免疫制剂适用人群;被动免疫制剂的种类;被动免疫制剂的注射方法和要求（处理一降病毒）;被动免疫制剂的注射方法和要求（处理一降病毒）;被动免疫制剂的注射注意事项（处理一降病毒）;被动免疫制剂的注射注意事项（处理一降病毒）;被动免疫制剂的注射注意事项（处理一降病毒）;被动免疫制剂的注射注意事项（处理一降病毒）;被动免疫制剂的注射注意事项（处理一降病毒）;被动免疫制剂的注射注意事项（处理一降病毒）;被动免疫制剂的注射注意事项（处理一降病毒）;冲洗和消毒后伤口处理;伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。 消毒处理：彻底冲洗后用碘制品、苯扎氯铵（0.005%～0.01%）或专用冲洗液或消毒剂对伤口内部进行消毒（由于酒精不利于伤口愈合，且对于狂犬病病毒杀灭作用有限，已不再推荐使用）。 外科处置：在伤口清洗、消毒并根据需要使用狂犬病被动免疫制剂至少两小时后，根据情况进行后续外科处置。 伤口处理得越及时，对侵入伤口的病毒的清除和杀灭效果就会越好，因此不管伤者是否准备去医院进行处理，在伤后的第一时间自己先处理伤口都是非常重要的，具体可参考以下步骤： （1）首先使用一定压力的流动清水（比如自来水）冲洗伤口； （2）再用20%的肥皂水（也可用肥皂）或其它弱碱性清洁剂清洗伤口； （3）重复第（1）、（2）步至少15 分钟以上。;外科