课件：狂犬讲铜川.ppt

狂犬病人免疫球蛋白伤口浸润注射的操作 疫苗和血清接种后，在接种的局部组织或全身引起的一系列的生理功能紊乱和病理变化，并表现出一定的临床症状和体征。 主要原因： 疫苗、血清中的杂质 疫苗、血清中的添加成分或固有成分 使用中未充分稀释和混匀 注射过程消毒不严格 关于不良反应的产生 局部反应（5%） 红晕、浸润：12～24小时出现，48～72小时消退 疼痛、压痛：12～24小时出现，48小时～7天消退 硬结：7天至2～3月 淋巴结肿大、淋巴腺炎：24小时至1～2周或更长 全身反应（0.68%～1.31%） 发热：8～24小时，24～48～72小时消退 毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，1～2天消退 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。1～2天消退 特殊皮疹：5～7天出现，7～10天消退。 其它：荨麻疹或血管神经性水肿等，需要治疗。 狂犬病疫苗引起哪些常见的不良反应 发热 荨麻疹 过敏性皮疹 血管神经性水肿 过敏性休克 血清病 抗狂犬病血清有哪些不良反应 多种类型的皮疹 肌注1:1000肾上腺素，同时注苯海拉明 过敏性紫癜 注射激素（氢化可的松、氟美松等） 血管性水肿 严重者应用去甲肾上腺素静滴 过敏性休克 呼吸衰竭肌注尼可杀米或山埂菜碱 血清病 喉头水肿，器官切开 阿瑟氏反应 血清病，应用肾上腺素及抗过敏药 如何处理接种狂犬病疫苗和血清不良反应 普通马抗狂犬病血清的副反应率达到40％ 而纯化的马抗狂犬病血清的副反应率降低到1–2% 皮试阴性的患者也有发生严重过敏反应的可能 马抗狂犬病血清应在具备相应设施及经过培训的医务人员的门诊中使用 2004年WHO狂犬病专家委员会会议纪要（WHO技术报告系列931） 狂犬病暴露后处置规范规定（ 2006.10）抗血清10－100倍稀释后皮内注射0.1ml，30分钟内出现红晕10mm者，即为皮试阳性 俞永新院士在《狂犬病及狂犬病疫苗》一书中说，皮内注射0.05ml,30分钟内皮丘10mm 且无红晕者为皮试阴性，但有人报道，皮丘5mm伴20mm以下红晕者，直接注射马抗狂犬病血清也没有危险性 皮试阳性判断 无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能。为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。 脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗血清稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察20～30分钟。第1次可注射1ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次2ml，如注射量达到4 ml仍无反应，可缓慢地将全量注入。 门诊病人注射抗毒素后，须观察30分钟始方可离开。 如何规范化建立犬伤门诊 第4部分 1.领导重视 2.完善的规章制度 3.门诊点相对独立 4.至少有一室一厅大小的门诊面积 5.处置设备设施：清创 手术刀/剪；热水器； 肥皂；过敏急救药品 6.能否做到24小时值班？ 7.门诊医生要经过培训和暴露前免疫 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * WHO新的推荐方案中倾向于不再把啮齿类动物作为传染源。 被注射兽用狂犬疫苗的狗咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？ 基于CDC无法对每一只动物接种兽用疫苗后的免疫结果进行评价； 所以建议伤者注射狂犬病疫苗。 抗体检测及滴定 IC Rapid Fluorescent Focus Inhibition Test (RFFIT) Mouse neutralization test (MNT) 1988 使用国际标准化的人源性狂犬病免疫球蛋白作为标准 - RFFIT 是标准的方法 建议: 快速荧光灶抑制实验（RFFIT) 细胞 来源可靠 无外源因子 RFFIT实验用细胞一定是传代3-4天的对数生长期细胞 传代记录完整 有低温保藏细胞设备 Challenge Virus Standard – 11（CVS11) RFFIT 实验室单一毒株 有低温保藏病毒设备 RFFIT技术要求 RFFIT 一定量病毒浓度 (Challenge Virus Strain) : 50FFD50 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 3倍系列稀释血清 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 3-1 3-2 3-3 3-4 RFFIT Y Y Y 血清系列稀释后