课件：肠外营养支持与临床.ppt

* * * * * * * * * * * 内在机制： 危重疾病的临床症状和生化指标逆转的关键因素是组织谷胱甘肽的合成。 改正内源性反应; 也就是说，下调炎症前介质和/或上调抗炎因子 Wilmore Shabert Nutrition 1998, 14: 618 – 626。 Fürst JPEN 2000, 24; 197 -209 * * * * * 理论上基本需要量为：葡萄糖2g/kg/day，脂肪100-200g/week。为了防止高血糖和肝功能异常，葡萄糖应少于4g/kg/day；脂肪的氧化清除率与疾病状态有关，围手术期、烧伤、脓毒血症氧化清除率升高，而肾功能不全和高脂血症患者清除率下降，推荐最大脂肪输入速度0.15g fat/kg/hr 葡萄糖至少提供25%REE，来发挥节氮作用，维持瘦体组织。虽然脂肪供能比例在10-70%是安全的，但10-30%可能增加葡萄糖负荷，60-70%可能未能给机体每日基本需要提供足够的碳水化合物，所以脂肪供能30-60%是公认的最佳范围。 * 外周及中心各有利弊，临床上可根据实际情况进行选择。目前临床医生更倾向于使用外周静脉输注，因为操作比较简单。 * * * * * * * * * * * ①注意输注葡萄糖的速度和量 [速度：5mg/(kg.min)；总量：成人250g/d] ②改变能源结构，适当增加脂肪的含量 高血糖的预防与治疗 ③纠正酸碱紊乱、保持内环境稳定 ④营养液的输入应当注意12～24h持续、匀速输注，避免血糖波动。 如果血糖≤15mmOl/L，皮下注射胰岛素 如果血糖15mmOl/L，微量泵泵入胰岛素 高血糖的预防与治疗 ⑥选用对血糖影响相对较小的糖类制剂 ⑤合理补充外源性胰岛素，并根据检查结果随时调整 多糖：可水解为多个单糖分子的糖。 单糖：不能水解成更小分子的糖，主要包括葡萄糖、果糖。 寡糖：能水解成少数(2～10个)单糖。 依水解状况，可以将糖分为3类 糖的分类 血糖指数 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 麦芽糖 缓释淀粉 果糖 Aef.Miller FP:Am J Clin Nutr 1995,62:871S-93S 缓释淀粉：特殊处理的玉米淀粉和木薯淀粉，可降低淀粉酶水解和消化道吸收的速度。 果糖 从小肠的吸收速度较慢，肝脏对果糖的代谢不依赖胰岛素。 各类糖制品对血糖的影响 任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平(6.1～8.3mmol/L)，并应避免低血糖发生(A级)。 中华医学会重症分会推荐意见 中华医学会重症分会,危重患者营养支持指导意见(草案),2006年5月 不要将高血糖降到正常！ 一项大样本研究(7049例)发现，降低平均血糖水平与减少血糖波动同样重要。 2008年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南 不要使血糖波动！ 深静脉置管后立即拍胸片，明确导管的位置。 一般监测 PN的监测 注意患者的营养状况，及时调整营养量。 严格记出入量。 注意神志、循环和呼吸等重要脏器的变化。 特殊监测 PN应用3d内，每天查血生化、肝肾功、及血、尿、便常规，病情稳定后隔1或2d检查1次，逐步过度到每周检查1～2次。 PN应用5d内，每天查血糖4～6次，并针对检查结果适当调整胰岛素用量，血糖稳定后适当减少测血糖次数。 PN的监测 力文的供能模式均匀而快速，最符合人体生理需求。 有效的营养支持能提高治愈率、缩短住院时间。 加强监护，防止PN并发症尤其是高血糖。 谷氨酰胺是机体快速增殖细胞的主要能源物质，具有增强免疫力及保护肠屏障的功能。 尤文能阻断过度炎症反应、增强机体免疫力，是一种具有治疗功效的脂肪乳。 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 1、这是雅培医疗营养品部的知名品牌，全面均衡营养配方-安素，糖尿病配方—益力佳，呼吸疾病配方-益菲佳及帮助调控管饲流速和剂量的肠内营养泵。 * 适当的肠内喂饲有助于维持：肠道形态和功能；免疫功能；氮潴留 主要优点是输注费用低，医药并发症少，保留免疫反应及降低脓毒症发生 * 肠外有更多、更高的并发症：与静脉导管有关的并发症（感染、血气胸、导管栓子等）和代谢并发症（肝脏瘀胆、骨病），所以有较差的内外科临床治疗效果，增加医疗费用 * * * * * * * * * * * * * * * The release and oxidation of MCFA and LCFA is at the same time, resulting in lower plasma Triglyceride and MCFA levels compared to physical mixtures MCT/LCT. The structured triglycer