课件：肠瘘病人的护理副本.ppt

步骤 步骤步骤 步骤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 原理 原理 阻挡了外界的灰尘和病原体，形成密闭的引流空间 整个引流腔或者是创面的引流，均匀、充分 不同的负压源 不同的负压源 附件 “一”字形或“Y”形连接器，可用于连接延长管和两根以上引流管 VSD作用 能彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进愈合 改变细菌生长环境,清除引流区渗出物和坏死组织 改善局部微循环和促进组织水肿消退 负压治疗的优点 1 负压治疗技术防止院内交叉感染，减少工作强度。 2 毛细血管和健康肉芽增生明显。 3 细菌在负压状态下不易成活。 4 负压状态下细菌、坏死组织、积血被吸尽，不会在创面聚集。 由于生物透性薄膜的透氧及透湿性能有限，容易发生厌氧菌感染，故予7～10d更换1次泡沫材料，清洁、消毒创面周围皮肤，每周对引流液行细菌培养。医生于手术室换药时注意观察创面肉芽组织生长情况以及创缘周围皮肤的颜色、温度。且费用较高。 四、肠外瘘的局部护理 1.处理原则: 1.有效的将溢漏的肠液及时清除，不要让其在腹部泛滥，使从肠腔溢出的肠液按治疗要求、按给予的途径引流至体外； 2.促进管状肠外瘘的自然愈合； 3.设法恢复肠道的连续性，达到能应用肠内营养替代肠外营养的目的。 四、肠外瘘的局部护理 2.处理方法： 1.引流 2.外堵 3.内堵 4.瘘口周围皮肤的处理 五、手术治疗 1.手术适应症: 1.瘘的远端肠襻存在梗阻 2.瘘口的粘膜外翻与皮肤愈合，形成唇状瘘 3.肠管断裂，肠壁瘘口过大，无自愈的可能，即使愈合也是瘢痕性愈合，产生肠梗阻。 4.瘘口部有异物存留 5.肠瘘附近有脓腔，引流不畅 6.肠襻上有多个瘘，继发于肠管病变 五、手术治疗 2.确定性手术时机的选择： 取决于腹腔感染的控制，炎症消退情况与营养状态的改善，主要依据病人的具体情况。 3.手术方式： 肠切除吻合术、肠瘘旷置术、带蒂肠浆肌层片覆盖修补术等、 五、手术治疗 4.手术切口的选择： 1.唇状瘘，宜以瘘为中心，以便切除瘘口 2.切口的一端选择在原未进行过手术的部位 3.多次手术后的腹壁需多加探讨，以确定手术切口 五、手术治疗 5.术后处理： 1.复杂肠瘘术后24h内应预防休克的发生 2.重视营养支持 3.保持引流通畅 4.预防肺炎及肝功能损害 5.抗生素、生长激素的应用 一、心理护理 肠瘘病人往往病程很长，病情变化很大，加上肠内容物不断流出，刺激皮肤，且有异味，导致病人痛苦不堪，情绪低落，对腹部有渗液、体重减轻、营养不良产生恐惧，焦虑，担心自己的预后和生活质量。 针对这些情况，医护人员应及时与病人沟通，对待病人及家属应热情、和蔼满足心理需要，告知治疗方案和作用，使其积极配合，树立病人与疾病抗争的信心。 二、基础护理 肠瘘患者病程长，长期卧床，多次手术，禁食，全身营养及卫生状况较差，因此患者入院后首先进行护理查体，对于压疮及局部感染严重者，用过氧化氢消毒后剪痂，外敷25号止血粉，并用红外线灯照射，保持局部干燥。 对创面清洁、肉芽新鲜者，用白糖、胰岛素、蜂皇浆等外敷，促进创面愈合。合并使用气垫床、气圈和定时翻身来避免创面受压。 三、非手术治疗的护理 1.吸入疗法护理 肠瘘早期在瘘口内放置双套管，以便及时吸出和稀释漏出的肠液减少对皮肤的刺激，有利于瘘口炎症、水肿的消散和肉芽组织的生长，使肠瘘相对稳定和自行愈合，使用双套管时参照双套管护理常规。 三、非手术治疗的护理 2.堵塞疗法的护理 1.外塞法 瘘管形成后在瘘口的外面将瘘管塞住，使肠液不外溢，令瘘口自然愈合。护理上，注意是否有肠液溢出，观察瘘口周围有无红肿、感染，定时测量生命体征，及时更换敷料。 2.内塞法 既可以使肠液不外漏，又能让肠内容物通向远端，适用于瘘管较短，瘘口较大的肠瘘，护理上，注意观察堵片、管的位置是否合适，瘘口周围组织情况。 三、非手术治疗的护理 3.瘘口周围皮肤的护理 肠液中含有大量的消化酶，对周围组织有很强的腐蚀作用，常引起周围皮肤和组织的糜烂、炎症。因此要保持局部皮肤的清洁干燥，随时清除漏出的肠液，具体方法有：清除肠液、暴露瘘口、油膏涂擦保护。 四、全身营养支持的护理 肠瘘病人有大量肠液丢失，导致水、电解质 和酸碱失衡，且有大量的消化酶丢失，可造成高度 营养不良。常用肠内营养和肠外营养支持。参照肠 内营养和肠外营养护理常