课件：股骨粗隆间骨折【】副本.ppt

五、股骨粗隆间骨折的治疗 失败病例2：男性患者，76岁，股骨粗隆间骨折 术前 五、股骨粗隆间骨折的治疗 失败病例2：男性患者，76岁，股骨粗隆间骨折 术后 五、股骨粗隆间骨折的治疗 失败病例2：男性患者，76岁，股骨粗隆间骨折 术后 五、股骨粗隆间骨折的治疗 失败病例2：男性患者，76岁，股骨粗隆间骨折 术后2月 五、股骨粗隆间骨折的治疗 失败病例3：男性患者，72岁，股骨粗隆间骨折 术前 五、股骨粗隆间骨折的治疗 失败病例3：男性患者，72岁，股骨粗隆间骨折 术后 五、股骨粗隆间骨折的治疗 失败病例3：男性患者，72岁，股骨粗隆间骨折 术后1月 五、股骨粗隆间骨折的治疗 失败病例4：男性患者，75岁，股骨粗隆间骨折 术前 五、股骨粗隆间骨折的治疗 失败病例4：男性患者，75岁，股骨粗隆间骨折 术后 五、股骨粗隆间骨折的治疗 失败病例5：男性患者，71岁，股骨粗隆间骨折 术前 五、股骨粗隆间骨折的治疗 失败病例5：男性患者，71岁，股骨粗隆间骨折 术后 五、股骨粗隆间骨折的治疗 失败病例6：男性患者，72岁，股骨粗隆间骨折 术前 五、股骨粗隆间骨折的治疗 失败病例6：男性患者，72岁，股骨粗隆间骨折 术后 五、股骨粗隆间骨折的治疗 失败病例原因讨论 1、内侧未重建小转子，内侧缺损支撑不够。 2、严重骨质疏松和粉碎造成内侧塌陷和骨缺损。 3、复位不良 4、内固定选择及操作失误 5、主钉进针点不佳，造成切割力过大。 六、术后护理 1、老年人术后要尽早进行负重功能训练，这是我们对老年人股骨粗隆骨折进行手术的主要目的，因为老年人卧床并发症较多，容易因并发症引起死亡。 2、年轻人的股骨粗隆间骨折由于需要解剖复位，故术后应先进行不负重功能训练，不应早期下床负重。 七、并发症 1、髋内翻畸形。 2、股骨头缺血坏死。 3、骨折端吸收塌陷导致下肢短缩、跛行。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五、股骨粗隆间骨折的治疗 近年来治疗股骨转子间骨折的内固定不断发展更新，其中常用的内固定物分为两类：一类是滑动加压螺钉加侧方钢板，如DHS、DCS等；另一类是髓内固定，如Ender针，带锁髓内针、Gamma钉、PFNA等。  五、股骨粗隆间骨折的治疗 手术注意 手术可能发生下列并发症： １.伤口感染 ２.神经损伤 ３.再次手术 ３.假关节形成 ４.髋关节运动受限（关节囊骨化） ５.植入体最早在1年到1年半取出 五、股骨粗隆间骨折的治疗 术前准备： 术前照伤侧髋部的正、侧位X光片，参照X光片制订诊断和手术计划。 年纪较大患者（66.4％超过70岁）术前准备按常规进行，包括实验室检查、心电图和胸部X片，必要时进行内科会诊。 五、股骨粗隆间骨折的治疗 体位 仰卧位：将患者推到X线透照的操作台边并将双腿置于延长轨。确保不对身体任何部位产生过度的压力或牵引力。 五、股骨粗隆间骨折的治疗 骨折通过牵引复位，患者消毒前外展和内旋。 因术中通过髋关节的X线要求同时通过前后位（a.p.）平面和侧位平面，外科医师必须在术前确保两个视野的可能性并且照片的质量可接受。 五、股骨粗隆间骨折的治疗 临床上常用的135°的髋加压滑动螺钉尽管加压螺钉在股骨头颈内的理想位置仍有争论，但均应位于股骨头颈的中央或稍偏下后方。股骨头颈的前上部为骨质最差的部位。 五、股骨粗隆间骨折的治疗 病例1： 双侧股骨转子间骨折使用DHS内固定 术前 五、股骨粗隆间骨折的治疗 病例1： 双侧股骨转子间骨折使用DHS内固定 术后 五、股骨粗隆间骨折的治疗 病例2 女性，88岁 术前 五、股骨粗隆间骨折的治疗 病例2 女性，88岁 术后 五、股骨粗隆间骨折的治疗 病例3 女性，85岁 术前 五、股骨粗隆间骨折的治疗 病例3 女性，85岁 术后 五、股骨粗隆间骨折的治疗 病例1 DCS治疗粉碎转子间骨折 术前 五、股骨粗隆间骨折的治疗 病例1 DCS治疗粉碎转子间骨折 术后 五、股骨粗隆间骨折的治疗 病例2 DCS治疗反转子骨折波及转子下 术前 五、股骨粗隆间骨折的治疗 病例2 DCS治疗反转子骨折波及转子下 术后 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五、股骨粗隆间骨折的治疗 病例2 DCS治疗反转子骨折波及转子下 术后 五、股骨粗隆间骨折的治疗 病例3 股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折（男，48岁） 术前 五、股骨粗隆间骨折的治疗 病例3 股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折(钢丝重建小转子) 术后 五、股骨粗隆间骨折的治疗 股骨头-髓腔髓内针固定 五、股骨粗隆间骨折的治疗 病例1 男性，78岁 术前 五、股骨粗隆间骨折的治疗 病例1 男性，78岁 术后 五、股骨粗隆间骨