课件：肩关节运动学基础与偏瘫肩的康复.ppt

病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 一、矫正肩胛骨的姿势 正常情况下，肩胛骨关节盂朝向上、向前及向外，肱骨头向下运动时需移向外侧，因此关节盂面向上方倾斜，在预防向下脱位方面起着重要作用。 首先“恢复肩胛骨的正常姿势，既在抑制了使肩胛骨向下、向后旋的肌肉高张力之后，教患者向前、向上抬起肩。就能恢复盂肱关节的一种被动的（却是有效的）功能，即肩关节被动锁定机制。” 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 矫正肩胛骨的姿势 治疗师可以运用那些运动躯干近端的活动，以解除肩胛骨远端的痉挛状态，例如向偏瘫侧翻身，患侧上肢的的负重，向两侧重心转移，手法向需要的方向活动肩胛骨。 无论白天还是晚上，体位摆放都很重要。不活动时，患者坐位时应把手臂支持在桌子上。鼓励患者日间经常用健侧手帮助患臂做充分上举运动。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 二、刺激肩关节周围固定肌的活动及张力 防止盂肱关节脱位最重要的肌肉是那些肌纤维呈水平走向的肌肉，特别是冈上肌，三角肌和冈下肌的后部肌纤维。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 二、刺激肩关节周围固定肌的活动及张力 刺激肩关节周围稳定肌。通过患臂负重的活动，通过对关节的挤压，反射性地刺激肌肉的活动。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 刺激肩关节周围肌的方法： 如：治疗师一手支持住患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍打肱骨头。肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。 患臂保持伸向前，治疗师通过患侧手掌向肩的方向做快速、反复的挤压，让患者保持手伸向前方，防止肩后缩。 治疗师用手在冈下肌、三角肌、三头肌上面，由近端到远端做快速的摩擦。 在做主动运动之前，用冰块做快速摩擦，可能刺激相关肌肉的活动。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 三、保持肩全范围无痛性被动活动度 “对中风患者早期正确的处理是预防肩排列紊乱的决定性因素。” 鼓励患者日间经常用健侧手帮助患臂做充分上举运动。 活动中肩关节及其周围结构不应有任何疼痛，如有疼痛则表明某些结构受到累及，治疗师必须立即改变支持方法。纠正肩胛骨的位置常常是解决问题的办法。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 肩关节半脱位的预后 随着发病后时间的推移，半脱位也会逐渐减轻，即随着肌张力的恢复，半脱位逐渐减轻，直至一起消失。 肩关节半脱位本身并无疼痛，但它极易受损伤。肩关节半脱位很普遍，尤其是上肢完全瘫痪的患者。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 肩关节半脱位怎么办 ？ 悬吊绷带 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 效果？分析 肩关节半脱位的出现，人们发明并提倡使用的许多支持肩的方法，均各有利弊。无论是压迫在腋窝的腋托还是用于支持上肢重量的袖套的折衷方法均危及循环。 研究表明应用和未用吊带的新近偏瘫的两组病人，其肩关节活动度，肩关节疼痛及半脱位指标均无明显差异。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 悬吊绷带的应用---效果？ 用吊带将上肢吊于胸前有很多的不利影响。 观点：认为吊带干扰了体象，使上肢制动（引起血液及淋巴回流瘀滞），增加屈肌张力，影响姿势的支持并妨碍正常步态。 观点：既然吊带并不能防止、改善、治愈或减轻这种畸形，也就没有必要为防止和矫正半脱位而给予无痛肩以支持。 通过认真主动地治疗、正确的操作和姿势摆放，可取得最佳结果。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 结 论： 肩关节半脱位在中风患者中很常见。应当记住，只要肩胛骨的活动良好，半脱位的肩并不疼痛。迟缓性瘫痪或低张力的悬垂上肢将发生半脱位。但这并不是我们所要关注的问题所在，只要被动活动无疼痛，肩半脱位也是无害的。肩关节半脱位本身并不疼痛。最重要的是不要让未加保护的或排列紊乱的肩发展成为主动活动或被动活动受限的疼痛肩。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 偏瘫肩的问题 之：“肩---手”综合征 肩---手综合征是中风后突然出现的手肿胀疼痛、患侧肩疼痛的继发性并发症。其发生率约占偏瘫患者的12.5%，常在患中风后一至三个月内发生。疼痛将影响患者进行全面的康复，如果不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形，影响手的功能，甚至更严重的后果。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 “肩---手”综合征 肩手综合征的临床表现分三期： 1期（早期）：以腕关节疼痛，活动受限、肿胀，被动活动后可有剧痛为特征。 2期 (后期)：以皮肤与手的小肌肉明显萎缩或挛缩为特征。 3期 (末期或后遗症期）：水肿和疼痛完全消失，手的活动能力永久丧失，成为固定的特征性的畸形手。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁