课件：肺内多发小结节的HRC鉴别诊断马大庆.pptVIP

中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 肺弥漫微小结节的CT鉴别诊断 胸膜下有结节 胸膜下无结节 随机分布的结节 淋巴管周围结节 小叶中心结节 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 随机分布的结节 淋巴管周围结节 癌性淋巴管炎 尘肺 结节病 随机分布的结节 结节分布均匀 血行播散型肺结核血行性转移瘤 胸膜下及支气管血管束结节较多 淋巴管周围结节 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 淋巴管周围结节的鉴别诊断 结节病：轴心间质多见，主要分布在近肺门的支气管血管束，小叶中心、小叶间隔及胸膜下结节比支气管血管束结节少见，上肺野多见，有肺门纵隔淋巴结肿大 癌性淋巴管炎：外围间质多见，小叶间隔可呈串珠状，由于出血水肿，小叶间隔不规则增厚明显，常合并胸水，肺内外有原发肿瘤 尘肺：在小叶中心、小叶间隔及胸膜下分布较为突出，早期上肺野多见，职业病史及临床症状可与转移瘤鉴别 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 随机分布结节的鉴别诊断 急性血播型结核：可引起小叶间隔结节，但一般不引起近肺门部的支气管血管束的结节。结节大小相似，多数在3mm以下，分布均匀 血行转移瘤：分布密度均匀，但大小不均，有些明显大于粟粒结节，肺的外围部及基底部多见 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 小叶中心 分布的结节 过敏性肺炎 肺嗜酸性肉芽肿 AIDS “树芽征” 弥漫性全细支气管炎 支气管播散型肺结核过敏性支气管肺型氟状菌病 不具有 “树芽征” 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 小叶中心结节鉴别诊断 具有“树芽征”：（小气道结节重要征象） 弥漫性全细支气管炎：除小叶中心线状及结节影之外，还可见细支气管管壁增厚，管腔狭窄和气体潴留。 支气管播散性结核：“树芽征”仅见于早期，分布不均，较为局限，肺内有空洞，合并肺小叶实变和融合，两肺中下野、中内带多见 过敏性支气管肺型氟状菌病：“树芽征”多局限于一个肺野或肺段，常合并较大支气管扩张 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 小叶中心结节鉴别诊断 不具有“树芽征”： 过敏性肺炎：磨玻璃样低密度，结节内见细小动脉分支，肺下野及背部多见 肺嗜酸性肉芽肿：一般为小叶中心结节，但有时合并胸膜下结节，结节内出现透亮区，并形成小的薄壁空洞，可合并肺间质纤维化，上肺野多见 AIDS：小叶中心结节多为机遇性感染，当合并淋巴结肿大或胸水时以霉菌感染多见 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 f53 肺癌癌性淋巴管炎 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 f46 乳癌癌性淋巴管炎 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 m67 肺癌癌性淋巴管炎 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 （二）结节病 结节病的结节为非干酪性肉芽肿，一般在1mm以下，也可融合为较大的结节。结节位于支气管血管周围的肺间质的淋巴管及其肺实质内，胸膜及胸膜下也可有肉芽肿形成。 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 f65 结节病（病理证实） 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 （三）尘肺 吸入肺内的粉尘一部分可在肺泡内形成结节，另一部分突破肺泡上皮及基底膜到呼吸性细支气管周围、血管周围、小叶间隔及胸膜的淋巴管内，向淋巴结引流。部分尘粒在运转中可被巨噬细胞或纤维所捕留，在间质内诱导成纤维细胞长入尘细胞团之中而形成尘肺结节。 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 m60 符合矽肺表现 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 m60 矽肺待排 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 m72 结合职业史考虑尘肺 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 三、随机分布的结节 随机分布的结节，分布上呈现随机性 经由血行播散到肺内，又称血行播散的结节 结节均匀分布于肺脏各个部位： 肺小叶中心 小叶间隔 支气管血管周围 胸膜 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 m49 慢粒合并感染 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 1.血源性肺转移瘤 肿瘤瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，侵及并穿过血管壁，在其周围血管及肺泡内形成结节病灶 研究表明： 12%的结节位于小叶边缘 28%的结