课件：肺栓塞的治疗.ppt

（3）禁忌证:年龄75岁；大面积PTE，次大面积PTE；妊娠；近期内脑出血、活动性内脏出血；肝素过敏；既往患肝素相关性血小板减少症；慢性栓塞性肺动脉高压无近期新发肺栓塞。妊娠前3个月及最后6周禁用华法令。 1)普通肝素： 80IU/kg静脉注射，随后18IU/kg.h微量泵入(NS　49.2　ml+肝素0.8 ml=肝素100IU/ml=NS 250ml+肝素2ml)头24h每4-6h测APTT，尽快使APTT达到并维持于正常的1.5-2.5倍。达稳定治疗水平后，每天上午测APTT 1次. 2)低分子肝素抗凝：速碧林（nadroparin 钠）　0.01ml/kg（86 anti-XaIU/kg） iH Q12h。无须监测APTT，监测指标为抗Xa因子活性。对于肾功能不全，特别是肌酐清除率低于30ml/min的病例须慎用。疗程7d者每隔2-3天查PLT。 应用肝素后1-2天加用华法林，初始剂量为3-5mg。至少重叠4－5d。当连续2d　INR达2.5(2－3)，或APTT延长至1.5-2.5倍时，即可停用肝素。大面积PTE或髂股静脉血栓，肝素约需用至10d或更长。 溶栓完毕后应注意对临床、相关辅助检查情况、并发症进行动态观察，及时评估疗效。 4.经静脉导管碎解和抽吸血栓，球囊血管成形术，局部小剂量溶栓。适应证：肺动脉主干或主要分支大面积PTE并存以下情况者：溶栓和抗凝治疗禁忌；经溶栓或积极的内科治疗无效；缺乏手术条件。? 5. 下腔静脉静脉滤器植入术? 适应证：下肢近端静脉血栓，而抗凝治疗禁忌或有出血并发症；经充分抗凝而仍反复发生PTE；伴血流动力学变化的大面积PTE;近端大块血栓溶栓前；伴有肺动脉高压的慢性反复性PTE；行肺动脉血栓切除术或肺动脉血栓内膜剥脱术。置入后，如无禁忌证，宜长期口服华法令，定期复查滤器上有无血栓。 6.肺动脉血栓摘除术：适用于经积极的保守治疗无效的紧急情况。适应证：大面积PTE：肺动脉主干或主要分支次全堵塞，不合并固定性肺动脉高压者；有溶栓禁忌证；经溶栓或其它积极的内科治疗无效。 慢性栓塞性肺动脉高压的治疗：(1)重者，若阻塞部位在肺动脉近端，可行肺动脉血栓内膜剥脱术。(1)介入治疗：球囊扩张肺动脉成型术。(2)口服华法令3.0－5.0mg/d，保持INR在2－3之间。(3)存在反复下肢静脉　血栓脱落者，可放置下腔静脉滤器。(4)使用血管扩张剂降低肺动脉压力，治疗心力衰竭。? 出院随访患者出院后开始每周监测1次，当PT INR维持在1.5-2.5倍时，每2-4周监测PT INR、临床及相关辅助检查情况，并调整华法林剂量1次。一般抗凝治疗3-6个月。危险因素短期消除的3月，来源不明的首发者6月，复发、合并肺心病、危险因素长期存在者，12月以上，甚至终生。 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 肺栓塞的治疗 山东省胸科医院 王立华 急性PTE：目的为帮助患者度过危急期，缓解栓塞所致的心肺功能紊乱，尽可能多的恢复和维持循环血量及组织供氧，并防止复发。 1.一般治疗：病后二天最危险，应严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图、血气变化，大面积PTE可收入监护病房。 （1）绝对卧床，保持大便通畅，避免 用力。（2）烦躁、惊恐者可予镇静剂，疼痛 者给止痛剂。（3）发热、咳嗽可予相应的对症处理。（4）低氧血症者鼻导管或面罩吸氧， 必要时BiPAP\经气管插管行机械 通气。尽量避免气管切开。 （5）右心功能不全：使用多巴酚丁胺或多巴胺，维持收缩压在90~100mmHg，尽可能不用或少用洋地黄类药物。（6）抗休克：休克者可补充液体（避免肺水肿），如仍无效可给多巴胺或阿拉明，如仍然无效者可加用糖皮质激素。 2.溶栓治疗（1）目的：溶解肺动脉内血栓，迅速降低肺动脉压，改善右心功能；减少或消除对左室舒张功能影响，改善左心功能及心源性休克；改善肺灌注，预防慢性肺动脉高压及远期预后；溶解深静脉血栓、防止反复栓塞。 （1）适应征：经V/Q、CT、MRI、肺动脉造影确诊的大面积或次大面积肺栓塞, 本次症状加重或证实栓子脱落在30天之内, 年龄≤75岁，无溶栓禁忌证。 （2）禁忌证：绝对禁忌症：6个月内有活动性内出血或自发性颅内出血；相对禁忌症：1）2周内大手术、器官活检或不易压迫的血管穿刺；2）2个月内的缺血性中风；3）10天内胃肠道出血；4）15天内的严重创伤；5）1个月内的神经外科或眼科手术 。 6）收缩压180mmHg或舒张压110mmHg ；7）心肺复苏术后；8）血小板计数低于10