课件：肺栓塞讲.ppt

经静脉导管碎解和抽吸血栓： 方法：用导管碎解和抽吸肺动脉内巨大血栓 球囊血管成型＋局部小剂量溶栓 适应证：肺动脉主干或主要分支大面积PTE并出现以下情况： 溶栓和抗凝治疗禁忌； 经溶栓或积极的内科治疗无效； 缺乏手术条件。 治 疗 静脉滤器： 目 的：防止下肢DVT大块血栓再次脱落阻塞动脉 适应证：下肢近端静脉血栓，而抗凝治疗禁忌或有出血并发症； 经充分抗凝而仍反复发生PTE； 伴血流动力学变化的大面积PTE; 近端大块血栓溶栓治疗前； 伴有肺动脉高压的慢性反复性PTE; 行肺动脉血栓切除术或肺动脉血栓内膜剥脱术的病例 注 意: 对无禁忌证者宜长期口服华法林抗凝； 定期复查有无滤器上血栓形成。 治 疗 小 结 2001年中华医学会呼吸病分会， 在肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南 静脉血栓形成的危险因素 抗凝血酶缺乏、 先天性异常纤维蛋白原血症、 血栓调节因子异常、 高同型半胱氨酸血症、 抗心脂抗体综合征、 纤溶酶原激活物抑制因子过量、 凝血酶原20210A基因变异、 Ⅻ因子缺乏、 Ⅴ因子Leiden突变、 纤溶酶原不良血症、 蛋白S缺乏、蛋白C缺乏等； VTE原发危险因素 2001年中华医学会呼吸病分会， 在肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南 二、静脉血栓形成的危险因素 创伤/骨折、 外科手术后、 脑卒中、 肾病综合征、 中心静脉插管、 慢性静脉功能不全、 吸烟、妊娠/产褥期、 血液粘滞度增高、 血小板异常、 Crohn’s disease、 充血性心力衰竭、 急性心肌梗死、 恶性肿瘤、 肿瘤静脉内化疗、 肥胖、 各种原因的制动/长期卧床 长途航空或乘车旅行、 口服避孕药、 真性红细胞增多症、 巨球蛋白血症、 植入人工假体、 高龄。 VTE 继 发 危 险 因 素 (1) 猝死型 (2) 急性心源性休克型 (3) 急性肺原性心脏病： 突发呼吸困难、紫绀、濒死感、低血压、休克、右心衰 见于栓塞2可肺叶以上者 (4) 肺梗死： 突然气短、胸痛、咯血、胸膜摩擦音或胸积液 常为外周血管堵塞所致 (5)“不能解释”的呼吸困难： 栓塞面积相对较小，提示死腔↑的唯一症状，较为常见 (6)慢性反复性肺血栓栓塞： 发病隐匿、缓慢，发现较晚，以重症PAP和右心功能不全表现 并非临床进行性的一个类型。 X线胸片 心电图 血气分析 D-二聚体测定 下肢DVT检查 肺灌注-通气显像 血液动力学不稳定 增强CT / MRI 确定肺栓塞 高 危 因 素 超声心动图 肺动脉造影 疑 诊 PIE 确诊PIE 治 疗 临床分型 大面积PIE 次大面积 溶 栓 UK:4400IU/kg10minIV(+NS20ml),继 2200IU/kg/h×12h (+NS250-500ml)或 20000IU/kg×2h(+NS100ml) rtPA: 50－100mg/h IV×2h (+NS100ml) 非大面积(不含次大面积) 抗 凝 低分子肝素 86anti-Xa IU/kgΘq12h(or 0.1ml/10kg) 24－48h 后始用：华发林 3－5mg/d 溶栓后查APTT1次/4h APTT恢复正常2倍时间 注意：低分子肝素应用时间： 连续2天测定国际标准化比率(INR)达2.5时，停低分子肝素，继续单用华发林3个月，监测INR、PT. 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 对于其他有关的名词，我们稍微简短介绍一下，做个大概的了解。 遗传性易栓症：以高凝状态为主要特点，这类病人VTE发生的危险性明显增加。 慢性血栓栓塞性肺动脉高压：是指肺动脉及其主要分支由于血栓栓塞所导致的 血流受阻，长期不能缓解或进行性加重，导致肺 动脉高压。 经济舱综合征