课件：细菌耐药与经验性抗生素治疗.ppt

提 示 Right Patients 伴有器官功能障碍的中重度感染患者 Right Time 早期经验性抗生素非常重要 Right Antibiotics 经验性抗生素不应有固定模式 宿主情况 感染部位 常见致病菌 药物敏感 低诱导性的广谱抗生素 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * TA培养结果与医院获得性肺炎 某些致病菌（如铜绿假单胞菌）培养为阴性时，可以除外其感染 致病菌 定植菌 TA培养结果与医院获得性肺炎 痰培养 = 类酵母菌 致病菌 = 其他菌? (如绿脓杆菌) 致病菌 = 绿脓杆菌 = 1 - 敏感性 = 100% - 82% = 18% 连续三次未培养出致病菌的概率 = 18% x 18% x 18% = 0.6% 下呼吸道分离出念珠菌的意义 25名非粒细胞缺乏的机械通气( 72 h)患者 去世后立即进行肺活检 去世后立即进行下呼吸道采样 气道内吸取物 保护性毛刷 [PSB] 肺泡支气管灌洗 [BAL] 盲目活检 [平均每例患者14块组织] 双侧纤维支气管镜指导下活检 [每例患者2块组织] 肺组织标本的组织学检查 呼吸道标本区分为念珠菌阳性及其他 el Ebiary M, Torres A, Fabregas N, et al. Significance of the isolation of Candida species from respiratory samples in critically ill, non-neutropenic patients: an immediate postmortem histologic study. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 583-590 下呼吸道分离出念珠菌的意义 2名患者 (8%) 明确肺部念珠菌病 25名患者 375份肺活检标本 280份 (77%) 培养阳性 共分离470株细菌 10名患者(40%)分离出念珠菌属(n = 40, 9%) 10名患者 (40%) ? 1份肺组织活检标本分离念珠菌属 至少其他一种采样方法也分离到相同的念珠菌 不同采样方法进行念珠菌定量培养 相关性很好 不能鉴别念珠菌肺炎 el Ebiary M, Torres A, Fabregas N, et al. Significance of the isolation of Candida species from respiratory samples in critically ill, non-neutropenic patients: an immediate postmortem histologic study. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 583-590 下呼吸道分离出念珠菌的意义 结 论 在接受机械通气的非粒细胞缺乏的危重病患者 肺组织活检分离到念珠菌的比例高达40% 明确的念珠菌肺炎仅为8% 肺组织的不同区域普遍存在念珠菌定植 呼吸道标本中分离到念珠菌，不能准确预测是否存在念珠菌肺炎 无论是否进行定量培养 el Ebiary M, Torres A, Fabregas N, et al. Significance of the isolation of Candida species from respiratory samples in critically ill, non-neutropenic patients: an immediate postmortem histologic study. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 583-590 下呼吸道分离出念珠菌的意义 37名连续收治的患者，经纤维支气管镜采取的呼吸道标本念珠菌培养阳性 明确污染 3 (8.1%) 可能污染 30 (81.0%) 不能明确是否污染 2 (5.4%) 念珠菌肺炎 0 Rello J, Esandi ME, Diaz E, et al. The role of Candida sp isolated from bronchoscopic samples in nonneutropenic patients. Chest 1998; 114: 146-149 下呼吸道分离出念珠菌的意义 结 论 非粒细胞缺乏患者如果经纤维支气管镜采样分离到念珠菌属, 即使浓度很高, 也可能没有深部念珠菌病 应当根据组织学证据或无菌标本的培养结果确定是否开始抗真菌治疗 Rello J, Esandi ME, Diaz E, et al. The role of Candida sp isolated from