课件：经外周静脉.ppt

??? ?PICC置管后的日常生活指导 ?? ◆ 可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等。 ? ?◆ 手臂可以做一般活动，如弯曲、伸展，但不能过度用力，提重物、拄拐。 ???◆ 注意衣服袖口不宜过紧。 ? ?◆ 置管一侧避免测血压及静脉穿刺。 ? ?◆ 穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，但不可以游泳。 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * PPN和CPN 环境准备 （紫外线消毒） 1、备齐用物，携至病人床旁，再次核对病人。 2、解释操作目的、方法，要求病人掌握配合要领，放松情绪，将清洁治疗巾垫于穿刺手臂下。 3、选择合适的静脉，在预穿刺血管部位以上8cm扎止血带 4、测量定位 （1）病人平卧，手臂外展与躯干成90度 （2）确定置入导管长度：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第二、三肋间隙； （3）测臂围：肘横纹上10cm处测臂围。记录测量的数值。 5、建立无菌区： （1）打开无菌包 ，戴手套 （2）以预穿刺点为中心消毒，做全臂消毒：75%酒精三遍，碘伏三遍。 （3）第一块无菌巾垫于病人手臂下，放置止血带，铺无菌大单、洞巾及治疗巾 ， （4）去除手套，快速手消毒剂消毒手，穿无菌手术衣，密闭法戴手套并冲洗手套上的滑石粉，擦干手套。 20ml注射器抽吸生理盐水。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 6、肝素盐水预冲导管预冲检查导管:润滑亲 水性导丝，按预计导管长度修剪导管： （1）剥开导管的保护套至预计刻度 (2) 撤出导丝至比预计长度短1cm处，在 预计刻度剪切导管 7、实施穿刺： （1）扎止血带、使静脉充盈，嘱病人握拳 （2) 去掉穿刺针保护套，松动针芯 （3）绷紧皮肤，以15~30度角实施穿刺 （4）见到回血后降低穿刺角度，再进针少许，进一部推进导入鞘进入静脉 8、从导入鞘内取出穿刺针： （1）松开止血带、病人松拳 （2)左手中指按压导入鞘前端静脉，减少血液溢出 （3）按下针尖保护岸钮，确认穿刺针回缩至保护套内 (4)将针尖保护套放入锐器收集盒 9、置入导管： （1）用镊子夹住导管尖端，将导管匀速送入静脉 （2）松开左手中指，固定导入鞘针翼 （3）边送导管边撕开导管护套 （4）置入导管至肩部位置时，嘱病人下颌靠近术侧肩膀，导管顺利通过后，头恢复原位,继续置入导管：均匀缓慢地将剩余导管置入静脉至0刻度 10、抽回血，再次确认穿刺成功: （1）如果回抽困难，将导管出少许重新操作 （2）抽回血不要超过圆盘,生理盐水脉冲式冲管 11、 劈开并移去导入鞘 （1)劈开导入鞘并从导管上剥下 （2在移去导入鞘时注意保持导管的位置 12、移去导引钢丝，正压封管 （1）一手固定导管圆盘，一手撤导丝；移去导丝时，要轻柔缓慢 （2）将导丝放入锐器收集盒内 （3）肝素生水正压封管，导管末端连接输液接头 13、清理穿刺点。用酒精棉签清洁穿刺点周围皮肤，切忌不要刺激穿刺点。 14、固定导管，覆盖无菌敷料。 15、整理用物，妥善安置病人，向病人交待注意事项。 16、摄片确认导管位置（导管在体内有时也会移位，过一段时间建议拍胸片检查。）及记录。记录内容（臂围，穿刺静脉，导管留置长度，导管末端位置，时间。） 17、记录患者维护记录单， PICC相关并发症的预防和处理 主要内容：穿剌相关并发症 留置期间并发症 日常维护 穿剌相关并发症 *送管困难 *心率失常 *导管异位 *误穿动脉 * 出血/血肿 *神经损伤 穿剌相关并发症 送管困难： 症状：阻力感、无法送管、导管扭曲或导管蛇样外型；* 原因：病人体位、导管异位、静脉痉挛、导管型号、疤痕、硬化、瓣膜、静脉分叉。 预防：选择粗直血管，尽量避免头静脉穿刺、注意不要暴力送管； 处理措施：暂停送管等待片刻、调整位置、在腋窝处扎止血带、热敷、嘱患者松拳握拳、生理盐水冲管、撤出导管。 导管异位： 由贵要静脉进入颈内静脉，由头静脉进入腋静脉，更多的导管异位发生在头静脉入径。 症状：*阻力、患者感不适 *导管弯曲打折 *无法抽到回血 *导管滴液 原因：*解剖异常、头静脉等 *既往手术史或外伤史 *病人体位 *测量误差 预防：*摆好体位 *阻断颈内静脉法，(进行调整，让病人做跳跃动作，导管也可以下来) *准确测量 *准确修剪*抽回血 处理措施：X线确认　*快速冲管　*病人体位 *重新定位 出