课件：肺癌的介入治疗.pptVIP

4. 肋间动脉误栓:会引起所支配范围内的皮肤发红、疼痛甚至皮肤坏死 5. 冠状动脉误栓:支气管动脉冠状动脉吻合是一种解剖变异,如果这种吻合被不经意栓塞可发生心肌梗死 方法 1.经支气管动脉灌注化疗( BA I) 常用药物: ①卡铂(CBP)1次剂量300~400mg。②丝裂霉素(MMC) 1次剂量10～20mg。③5 - 氟尿嘧啶(5 - FU) 1次用量0.5～1. 0 g。④阿霉素(ADM) 1次剂量40～60 mg。⑤足叶乙甙(VP - 16)影响DNA复制,还有细胞毒性作用。⑥甲氨蝶呤(MTX) 抑制一碳基团代谢, 使DNA、RNA、嘌呤核苷酸及一些蛋白质合成受阻。⑦顺氯氨铂(DDP) 1次剂量为60～100mg。 2.　经支气管动脉化疗栓塞(BAE) 　动脉栓塞是通过阻断肺癌的血供使肿瘤细胞缺血坏死。由于支气管动脉灌注化疗药物系冲击疗法,药物作用时间相对较短,且由于血流冲击使药物浓度降低,所以在对血管丰富的肿瘤主张采用灌注化疗与血管栓塞治疗联合的方法,尤其是肺癌并发咯血时, BAE可以起到双重作用 栓塞材料: 多选用明胶海绵颗粒或超液态碘油,也可选用真丝线段、中药白芨微粒、带药微囊及PVA颗粒等 3.肺动脉灌注化疗或支气管动脉和肺动脉双介入化疗 　由于肺癌可能存在双重供血,在支气管动脉动脉DSA检查时发现肿瘤血供不丰富或肿瘤大小与血供不一致时,应寻找其它动脉或作肺动脉造影,采用支气管动脉与肺动脉灌注的双介入疗法,尤其支气管动脉化疗2、3次效果不佳或周围型肺癌。 4.全植入式导管药盒系统 采用经支气管动脉皮下埋泵方式可以为病人提供一条永久性或半永久性的给药通道,经支气管动脉按肿瘤内科程序对肺癌进行灌注化疗,增强动脉内化疗灌注的可控性,避免了反复穿剌插管、治疗不规律、注药时间仓促等缺点,可定期间断反复注药,方便快捷,增加疗效 。但其缺点是此技术仍存在导管阻塞、移位、易于脱落等并发症,在置入方法、导管材料、制作工艺等方面仍有待于进一步改进 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 非血管内介入治疗 1. 经皮穿刺局部治疗 　在X线、B超、CT、MRI等影像导向下穿剌肿块并直接将药物注射入瘤体内,以起到使组织凝固坏死、杀伤肿瘤细胞的作用。常用药物为无水酒精、化疗药物、碘油、热盐水、醋酸、放射性同位素等,免疫因子、野生型P53基因等也在尝试中。常作为支气管动脉灌注栓塞、肺动脉灌注的辅助治疗 2.经支气管镜介入治疗 　包括经支气管镜局部瘤体药物化疗、经支气管镜介入气道腔内后装放射治疗、经支气管镜微波热凝治疗、经支气管镜高频电烧灼、激光治疗等 介入治疗的最新进展 　 1　抗血管生成治疗　肿瘤血管生成过程受血管生成激动因子和血管生成抑制因子的调节。肿瘤的发展与转移有赖于新生血管的形成,当二者之间平衡被打破,血管生成因子浓度下降或血管生成抑制因子浓度上升时,即发生抗血管生成过程。 血管生成抑制剂 内皮细胞侵入、迁移、黏附抑制剂 活化的内皮细胞抑制剂,如TNF -470 血管生长因子与受体结合抑制剂 以酶作为靶分子的血管生成抑制剂, 如PK - ECGF /TP和COX 针对肿瘤血管的靶分子策略 2.　基因治疗 　 将功能基因通过分子生物工程转染异常细胞,纠正致病基因的表达,使其获得功能蛋白或酶等基因表达产物,或增强宿主抗肿瘤免疫反应和修饰宿主细胞而产生抗肿瘤活性,从而达到治疗的目的,是目前肿瘤治疗的研究热点。 基因治疗 自杀基因的导入 导入抑癌基因,主要包括野生 型p53、p16、p21、p27等 增强免疫力的免疫因子基因治疗 反义基因治疗、阻止 肿瘤生长基因的表达 RNA干扰技术 病例介绍 病例一 男,66岁,主因间断性咳嗽气紧半年余 气管镜检:右肺上叶癌 病理:鳞癌 治疗前 治疗后 治疗后CT:右肺上叶复张右肺门处软组织块影几乎消失 治疗前CT:右肺上叶不张右肺门处软组织块影 病例二 男,72岁,体检时发现右肺门影增大 治疗前后胸片变化不大 治疗前右肺中叶软组织肿块影 治疗后右肺中叶软组织肿块影明显缩小 病例三 男,73岁,慢性咳嗽气喘5年加重伴痰血半月 v右下肺软组织块影 v穿刺病检:少许低分化癌 组织,倾向腺癌 第一次介入 第二次介入 v治疗前 v治疗后 小结 具有微创、安全、可重复 患者易于接受、具有良好的耐受性 近期治疗效果是肯定的、显著的 仔细分析DSA结果是避免发生各种严重并发症的前提 进一步研究的方向 有关远期疗效的大宗的前瞻性研究，其是否能延长患者的生存时间 如何选择合适的治疗时间和治疗次数 如何在局部肿块控制以后，利用血管形成机制、基因治疗等手段预防肺癌的复发和转移 如何在综合治疗中与手术治疗