课件：肺栓塞肺梗死.ppt

病例一：急性肺栓塞！！！病史摘要：女性，49岁。左下肢肿痛一月，咳嗽、胸闷、心悸9天。简单分析影像：图1~4为治疗前图片：图1轴位、图2 MPR重建图像显示：条形低密度充盈缺损骑跨左、右肺动脉，右上叶肺动脉内充盈缺损，右侧胸腔积液。图3轴位、图4 MPR重建图像显示：右上叶尖端中心型充盈缺损（↑）。图5轴位、图6 MPR重建图像显示：左下肺动脉内充盈缺损。图7~10为溶栓治疗后两周图片：左、右肺动脉、左下肺及右上肺尖段内充盈缺损显示。 病例二：急性肺栓塞！！！病史摘要：男性，51岁。左下肢肿胀3个月，活动后喘憋，痰中带血9天。简单分析影像：图1轴位显示：左上肺后段（↑）、右上肺前段肺动脉内见充盈缺损。图2轴位显示：左上肺后段的前亚段中心型充盈缺损（↑）、尖段的前亚段完全闭塞（↑），右上肺前段的后亚段内充盈缺损。图3MPR重建图像显示：左上肺后段及前亚段内充盈缺损（↑），双下肺动脉内亦见充盈缺损。图4MIP重建图像显示：左上肺尖段的前亚段部分完全闭塞（↑）。图5肺窗显示：双上肺未见斑片影。图6灌注显像前面观显示：左上肺尖后段、右上肺前段放射性分布减低，图7通气显像前面观显示：灌注显像所示的放射性分布减低区明显改善。图8~9灌注及通气显像右前斜位显示：右上肺前段灌注显像放射性分布减低，通气显像明显改善。  病例三：慢性肺栓塞！！！病史摘要：女性，54岁。发作性咳嗽、胸闷50天。简单分析影像：图1轴位肺窗显示：左舌叶、双下肺纹理减少。图2~3轴位显示：左舌叶、双下肺动脉闭塞。图4左前斜位VRT重建图像显示：左舌叶、左下肺动脉闭塞。图5右前斜位VRT重建图像显示：右下肺动脉闭塞。图6~7DSA左前斜位、右前斜位分别显示：左舌叶、左下肺动脉、右下肺动脉闭塞。 病例四：慢性肺栓塞！！！病史摘要：男性，62岁。活动后气短3年，加重4天。简单分析影像：图1肺窗显示：双侧肺纹理增多。图2轴位显示：左下肺动脉部分充盈缺损。图3~4 MPR、MIP重建图像显示：左下肺动脉内充盈缺损。图5 VRT重建图像显示：左下肺动脉内红色区域代表血栓。图6 MPR重建图像显示：左下肺动脉内膜剥离术后原充盈缺损消失。  韦特马克氏征（Westermarks sign)较大的肺动脉分支被拴塞时，被拴塞的肺动脉-分支的肺叶较两肺其余部分透明，末梢血管影-减少或中断，这种现象被称之为韦特马克氏征-（Westermarks sign)。这个征象在诊断较大肺动脉拴塞-时有价值。 肺栓塞的鉴别诊断少见中的一个：原发性肺动脉肿瘤——原发性肺动脉肿瘤非常罕见,以肉瘤多见，常误诊为慢性PTE。曾见过一例，那是还是实习生，所以体会不深！该患者开始诊断为肺栓塞，经溶栓治疗和抗凝治疗，半月后复查CT没有改善，后在胸外科手术确诊！具体而言，其CT表现具有以下不同于肺栓塞的特点：1、发生于肺动脉干；2、栓子呈分叶状，可强化；3、易向各级肺动脉分支发展，累及肺动脉瓣；4、肺动脉轮廓改变：可突出肺动脉官腔；5、可发生肺内转移、胸膜转移（胸腔积液）；6、溶栓治疗无效，随访可明确。 急性肺栓塞易误诊急性心肌梗死1急性肺栓塞常具有WHO急性心肌梗死诊断三条件。2.急性肺栓塞的胸痛为胸膜痛，不是心绞痛。3.部分急性肺栓塞心电图可出现ST段抬高性及非Q波性心肌梗死图型，注意心电图指标的关联时变变化。4. 急性肺栓塞 cTnT(或cTnI)常增高，有时很高,但回落快；而CK或CKMB轻高或不高 ，其鉴别比值有待研究 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肺栓塞（PE）是指肺的部分血供，因供应血管为来自栓塞的凝块所阻塞而中断的情况。常见的栓子是深静脉脱落的血栓。广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、脂肪、空气等所致的栓塞。肺栓塞后因血流阻断而引起肺组织坏死，称为肺梗死。病因：长期卧床不起或制动，妊娠或大手术后，心功能不全，风湿性心脏病，组织损伤，癌，播散性血管内凝血，存在狼疮抗凝因子等。临床表现：突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、喀血、低血压、心动过速、发热和胸膜磨擦音、休克、死亡等。影像表现：平片价值：大多无阳性征象，只有较大的肺动脉血管栓塞或者许多小肺动脉栓塞而引起肺循环障碍时，在胸片才有较明显改变。胸片主要作用为除外其他疾病。1、无梗塞的急性肺栓塞：局部肺血流减少，检出率7%。气腔实变（支气管动脉侧支循环出血）及线影，7-10天吸收。主或下肺动脉增粗。盘状肺不张。2、有梗塞的急性肺栓塞病后12-24小时出现病灶，多位于下肺，楔状，尖