课件：肺和支气管肿瘤诊治进展.ppt

治疗原则 非小细胞肺癌 0期、IA和IB期 手术是IA（T1N0）和IB（T2N0）期NSCLC病人的首选治疗 VATS用于I期肺癌的肺叶切除，可减少术后并发症、减轻术后疼痛，其疗效与开胸术式无显著差异 IB期术后建议化疗 治疗原则 II期非小细胞肺癌 手术是首选治疗 肺叶或全肺切除 术后辅以全身化疗 治疗原则 IIIA期 早IIIA期 肺切除加淋巴结清扫术 术后放疗：切除边缘有镜下癌残留，可作为一种控制局部复发的治疗选择方案 晚IIIA期 新辅助化疗 放疗 有选择性的行手术治疗 治疗原则 IIIB期 单独采用化疗和放疗或联合治疗 部分T4的病人采用手术治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗原则 IV期肺癌 化疗：可延长生存期和缓解症状 放疗：缓解局部症状 支持治疗 单一器官、单一转移（脑、肾上腺）的部分IV期可行手术治疗 治疗原则 小细胞肺癌 化疗 放疗 围手术期处理 术前准备 身体一般状况、各脏器功能评估 治疗基础疾病 高血压、糖尿病、慢性肾功不全等 呼吸道准备 雾化吸入、祛痰，痰培养＋药敏 改善全身状况 可给予高蛋白饮食或鼻饲要素饮食，必要时给予静脉营养液、血浆、白蛋白 围手术期处理 预防性应用抗生素 呼吸功能锻炼 训练患者深呼吸 腹式呼吸 有效咳嗽 围手术期处理 术后基本处置 保证呼吸道通畅，吸氧 监测基本生命体征 观察胸腔闭式引流管，挤压引流管保证畅通 记录引流量、颜色、波动情况 监测血常规、生化、血气分析等 行床旁胸片了解有无纵隔影增宽、肺不张、积液积气 围手术期处理 引流管的监测 正常波动范围3～10cm 术后第一天引流量可达500ml，多为正常 血性引流物连续3h大于200ml/h，或1h引流血性液大于800ml，提示胸腔内活动性出血 全肺切除术后应夹闭胸腔引流管，定期开放，或根据气管移位情况开放 拔管指征：24h引流量小于100ml，无气体溢出，胸片提示双肺复张良好，无明显积液积气 围手术期处理 呼吸功能检测及处理 呼吸频率、幅度：有无鼻翼扇动、呼吸三凹征等 肺部呼吸音改变：强度、罗音 痰量、颜色改变：行痰培养＋药敏指导抗生素应用 PaO260mmHg，PCO250mmHg，可应用无创呼吸机，必要时行有创通气 围手术期处理 循环系统 心律失常 常见原因 疼痛 发热 低血容量 酸碱失衡、电解质紊乱：酸中毒、低血钾 围手术期处理 常见心律失常 窦性、室上性心动过速 可给予西地兰、异搏定 房颤、房扑 注意血栓形成风险，给予洋地黄控制室率 室性心律失常 给予胺碘酮、利多卡因 围手术期处理 维持循环稳定 一般情况下，成人术后第一天补液量限制在1000～1500ml之内，且应以胶体为主 肺叶切除，尤其是全肺切除的患者应限制补液量 有条件时监测CVP 肺、气管常见良性肿瘤 肺错构瘤 肺内第一位常见的良性肿瘤 人群发病率为0.25%，占肺部肿瘤的8%，占良性肺肿瘤的75%～77% 男∶女比例为2～3∶1 ，86%的患者有吸烟史 主要构成是软骨和腺样结构 仅少数引起症状：咳嗽、憋气及反复发作肺炎 多为单发 ，90%以上位于肺周边 80%为圆形，20%有分叶 ，10%～30%可见钙化，影像学呈典型的、具有诊断意义的爆米花样钙化 切除术是最有效的治疗方法：气管镜摘除或激光切除，肺叶切除、肺段切除、胸腔镜局部切除。 肺炎性假瘤 因慢性非特异性炎症疾病引起的类瘤样病变 肺炎性假瘤占肺部肿瘤的0.7% 男女发病率相等 ，以青壮年多见，平均发病年龄30～40 岁 多为单发，两肺发病率相近 X线为边界清晰的结节影，多在4cm 以内 多数患者术前误诊为肺癌 不论是否术前诊断，均应积极手术切除 肺脂肪瘤 脂肪瘤为第三位常见肿瘤 以左主支气管内最为常见，20%位于周边肺组织 男性多见，女性仅占10%～20% 胸片特征性表现：阴影密度低，阴影内可见肺纹理 内镜下切除 ，气管切开肿瘤摘除术或支气管袖式切除术 腺瘤 乳头状腺瘤 发病年龄在45～74岁，平均59岁，女性居多，几乎所有病人均无症状 可位于任一肺叶，多在胸膜下，平均直径约2cm 无真正包膜，与正常组织分界清楚 腺瘤 囊腺瘤 源于正常粘膜下层的粘液腺 男女发病均等 息肉样腔内生长引起气管阻塞的症状、咯血 可用气管镜刮除、冷冻或激光治疗 肿瘤完全切除可获得永久性的治愈 腺瘤 大嗜酸粒细胞瘤 源于粘液腺体 多见于男性 瘤体直径在1～3cm 胸片表现为边缘清楚的质密影 局部切除预后较好 腺瘤 腺泡细胞瘤 肿瘤源于涎腺 常发生在唾液腺体 ，也可发生在肺内 无明显症状 切除不彻底