课件：肠造口并发症管理.ppt

皮炎的处理 处理方法 温水清洗皮肤 皮肤破溃者喷涂造口护肤粉 均匀涂抹3层皮肤保护膜， 粘贴造口袋 皮肤发红未破溃者可使用皮肤保护膜 造口排气后，可以选用不透明 造口袋，增加视觉舒适感 更换造口袋程序----洗手备物 更换造口袋程序----剥离造口袋 更换造口袋程序----清洁皮肤 更换造口袋程序观察有无造口并发症 更换造口袋程序----抹干皮肤 更换造口袋程序----测量底圈 更换造口袋程序----绘制大小 更换造口袋程序----剪裁底板 更换造口袋程序----按压边圈 更换造口袋程序----撕去底板粘纸 更换造口袋程序----贴袋 更换造口袋程序----反复按压 更换造口袋程序----夹闭造口袋 更换造口袋程序 ----洗手，处理用物 再见！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * 处理方案：彻底清洗干净、擦干。 填塞溃疡粉。 * * * * 造瘘口的缺血坏死： 造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转 腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压 在行造瘘壁同腹壁缝合固定时不慎缝住了肠系膜血管 1、常见的原因： 2、预防: 术后密切观察造瘘口的血运状态 腹壁的造口孔要宽松，游离的造口结 肠要有足够的长度 缝合固定造口时避免缝住系膜血管。 3、治疗: 正确判明造口坏死的程度和范围 轻度、小范围的坏死可试行保守治疗 重度、大范围的坏死应立即再次手术。 二、造瘘口的回缩 造瘘口回缩: 1、常见的原因： 受肠系膜等自身条件的影响 肠襻或肠系膜游离度不足，致使造瘘肠段张力过大 全身情况差，愈合能力低下 襻式造口时支撑管拔出过早 未及时发现造瘘口的缺血性坏死 术后发生明显的腹胀。 造口回缩的原因 肠襻式肠段的游离须充分 对于肠襻拖出确有困难时可行端式造瘘 对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑管的时间 2、造口回缩的防治 术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时发现 肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎过紧 遇上述情况时合并肠管张力过大或术后明显腹胀时 1、可能的原因： 正确缝合固定肠造口 保持适中长度的造口肠段，避免张力过大 一旦确诊造口穿孔，应再次手术治疗 2、防治措施： 四、造瘘口粘膜脱垂 造瘘口粘膜脱垂 造瘘口粘膜脱垂 造瘘处肠管的游离度过大 合并有腹内压增高的疾病时 1、可能的原因： 造口脱垂 原因 多发生于攀式造口 固定缝合不足 长期便秘 慢性咳嗽 处理 使用一件式造口袋 手工回纳固定 手术切除脱垂肠管 作襻式肠造口时切口不宜太大，长度要适中 造口肠段同腹壁的缝合要牢固 积极治疗腹内压增高的疾病 严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应手术 2、防治措施： 五、造瘘口狭窄 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 造瘘口狭窄： 腹壁上造口的孔洞过小 肠造口的浆膜发生炎性反应 肠造口发生缺血性坏死后处理不当 1、可能的原因： 提倡一期开放肠造口 正确处理肠造口的缺血性坏死 定期的扩张治疗 重做肠造口 2、防治措施： 六、造瘘口旁疝 造瘘口旁疝： 同肠造口的部位有关 腹膜同造瘘肠管间的间隙缝合不严密 全身情况差，或合并慢性腹内压增高的疾病 1、可能的原因： 腹胀不适 肠造口旁明显的隆起 肠梗阻症状 2、临床症状和体征 提倡采用腹膜外法行肠造口术 可试行特制的疝带 当出现下述情况时可考虑手术 3、防治 造口水肿 水肿的原因： 手术初期、血清蛋白低下、肠管狭窄 水肿的处理： 手术后自然恢复 补充血清蛋白 缓解肠管狭窄 保护造口粘膜，防止摩擦出血或不适 造口袋的选择—— 选用直径较大的造口底盘 造口粘膜与皮肤分离 皮肤粘膜分离 原因 皮下感染 粘膜坏死 皮肤粘膜缝合过紧 处理 剪除坏死组织 水胶体粉或糊剂填充腔隙 保护创面 选择合适的造口用品 解决方案: 使用溃疡粉 防漏膏 EC TERA 二件式底盘 清洗造口 分离处愈合 造口周围皮肤并发症 刺激性皮炎 撕脱性皮炎 皮肤溃疡 粪水性皮炎 可编辑 可编辑 肠造口并发症的管理 胃肠外科 黄志琼 什么是肠造口？ 为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部表面，以排泄粪便，就是「肠造口」，俗称「人口肛门」。肠造口术是在肠道造一开口，以替代原来肛门的功能。原则上如果可能的话，造口的位置愈接近直肠愈理想。 心理方面： 帮助患者消除焦虑、恐惧和依赖的心理,增强战胜病魔的信心,鼓励其参加造口宣教、造口联谊等活动 衣★ 宽松、透气、棉质衣物， ★ 避免压迫造口★ 避免腰带、皮带勒住造口 饮食方面：