课件：肠梗阻教学查房.pptVIP

相关检查 2.X线检查 一般在肠梗阻发生后4～6小时，X线检查即显示出肠腔内有气体；立位、侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同，X线表现也各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面；腹腔胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠造影的方法，以免加重病情。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 机械性、动力性肠梗阻的鉴别 机械性 动力性 腹痛 阵发性绞痛 腹痛，无阵发 性 腹胀 不对称 均匀对称，全腹胀 原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎、腹膜后血肿 肠鸣音 高亢，呈气过水声 减弱或消失 X线 梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气 绞窄性肠梗阻的特点 1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 2）呕吐出现早，且频繁。 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。 5）有明显的腹膜炎刺激征。 6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。 7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。 8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 9）腹穿可抽出血性渗液。 10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。 治疗原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。 基 础 疗 法 ①禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一 ②矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 ③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。 非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 非手术治疗措施 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管 非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或 粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全 性肠梗阻，肠套叠早期等。 非手术治疗措施 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管 手术治疗——解除梗阻 适应证 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠 道。 畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 原则和目的　 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢 复肠腔的通畅。 护理诊断 1、舒适的改变：疼痛 与肠梗阻、手术创伤有关 2、体液不足：与呕吐失液有关 3、体温过高：于肠梗阻时毒素吸收和感染有关 4、?潜在并发症：与肠坏死、腹腔感染、休克 5、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防知识 6、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠 道体液有关 7、营养失调：低于机体需要量—与呕吐、禁食有 关? ?????? ? 护理目标 患者腹痛减轻或消失 体液不足得到及时纠正 脉搏、血压稳定 体温恢复正常 并发症得到控制或未出现。 护理措施 非手术护理 1、饮食：肠梗阻病人应禁食，若梗阻缓解，如病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后，可进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。 2、禁食、胃肠减压 ： 生命体征稳定者应采取半卧位,禁食禁饮，胃肠 减压， 待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、48小时后试进半流质饮食。 观察记 录引流液的量、颜色、性状 ，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。 3、体位：生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸、 循环系统的影响。协助病人采取舒适体位，变换体位可促进肠蠕动。 4、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡 、哌 替啶等 止痛药，以免掩盖病情。 5、输液 ：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要 的措施. 要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。 6、遵医嘱使用抗生素,防治感染和毒血症。 7、 严密观察病情 ：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕 吐及腹 部体征, 及时发现绞窄性肠梗阻症状。 手术后护理 1、体位： 病人 麻醉清醒、血压平稳后给