课件：病史采集于医患沟通.pptVIP

４、手术患者 手术前病人或多或少都存在恐惧、焦虑的心理，他们把手术看成人生的重大事件，往往有一种生与死的体验。 ５、传染病患者 传染病患者有一种孤独、恐惧、自卑感，有时还有抵触情绪。 五、医患沟通 医患沟通是整个医疗接诊过程中的一个重要环节，加强医患沟通可以增加患者对医务人员的信任，增加医务人员与患者之间的信息交流和相互理解，增强患者战胜疾病的信心，取得患者最大限度的密切配合，使很多医疗纠纷得以化解或使医疗纠纷消灭在萌芽状态。近年来，医患关系问题始终是社会各界关注的热点话题。由于医疗纠纷的日渐增多，如何寻求建立和谐的医患关系、加强医患沟通、缓解医患矛盾成为临床医生必须面对的重要问题。 1、医患沟通分类 按功能分类 诊疗性沟通 知情性沟通 情感性沟通 防御性沟通 按方法分类 直接沟通 间接沟通 语言沟通 非语言沟通 2、医患沟通的原则 换位原则 真诚原则 主动原则 互动原则 3、医患沟通的技巧 准备花时间倾听对方讲话 学习如何在沟通过程中集中注意力 不要打断对方的谈话 不要急于判断 注意非语言性沟通行为 仔细体会“弦外音” 了解对方的主要意思和真实内容。 4、病人角色的转换 患病意味着从正常的社会角色转换为病人的角色，患者会因挫折感而产生心理冲突，因此或多或少都会存在茫然、抑郁、焦虑、恐惧、烦躁、怀疑、孤独等心理障碍。医生在接诊病人时要注意这一点。 5、言语沟通的要领 善于引导病人谈话 开放式的谈话 重视反馈信息 处理好谈话中的缄默 情绪低落 有难言之隐 不理解医生的意图 感情受到伤害 举例 　案例一　 　　　某知名医院被病人投诉于媒体，说医师对病人不负责、十分冷漠。院方在处理此问题的过程中发现，病人的投诉中反复强调：“在整个接诊的过程中，医生都没有抬头看过我一眼，居然把处方开出来了”。院方查看病历，发现医师对该病人从诊断到治疗都是正确的，这说明医师是认真负责的。为什么病人要投诉呢？就是因为医师“看都不看我一眼”。难道“看一眼”就这么重要吗？ 案例二 患者女，42岁，因身体不适就诊，医生经诊察后诊断为营养不良，操劳过度。于是对患者说：“不用上班了，做点好的吃吃，在给你开点药，就不用来了”。此言刚出，患者立即晕倒在诊室。 例题一：男性，52岁，反复发作性心前区疼痛3个月。 主症：心前区疼痛 可能诊断：心绞痛 需鉴别的疾病：急性心肌梗塞 问诊内容： 现病史： 起病时间及发病方式：急性起病或缓慢起病。 病因与诱因：剧烈运动、劳累、情绪激动、饱餐等。 主要症状特点：胸痛部位、性质、范围、持续时间、缓解方式、有无放射等。 伴随症状：有无心悸、呼吸困难、咳嗽、发热、返酸、嗳气、吞咽困难等。 诊疗经过：去过哪些医院就诊？作过什么检查？诊断什么病？作过哪些治疗？效果怎样？ 病后一般情况改变：吃、喝、拉、撒、睡、体重情况等。 相关病史：高血压、糖尿病病史、职业情况、是否嗜烟酒、有无心脏病家族史等。 例二：女性，26岁，转移性右下腹疼痛伴恶心，呕吐6小时 主症：腹痛 可能诊断：阑尾炎 需鉴别的疾病：泌尿系结石、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂 问诊内容： 现病史： 起病情况：起病时间，发病方式、病因或诱因 主症特点：腹痛部位、性质、有无转移和放射。 伴随症状：恶心、呕吐、发热、休克表现、尿急尿频、尿痛 诊疗经过：去过哪些医院就诊？作过什么检查？诊断什么病？作过哪些治疗？效果怎样？ 病后一般状况改变：吃、喝、拉、撒、睡、体重。 相关的病史： 既往类似发作史，产禄感染史，泌尿系感染史等 婚育史、月经史、 思考题 简述问诊在疾病诊断中的地位： 何谓主诉，对主诉的要求有哪些？ 现病史包括哪些内容？ Thanks! Good bye ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 可编辑 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 可编辑 病史采集 ——问诊 主讲人： 吴洁清 提 纲 概念及其重要性 问诊的内容 问诊的要求 接诊的方法与技巧 医患沟通 一、概念及其重要性 概念 病史采集是医师收集疾病信息的最重要手段之一，指临床医师通过对患者或其相关人员系统的询问而获取病史资料的一种方法，因此又称为问诊。 问诊的重要性 为医患沟通的桥梁 为建立良好的医患关系所必需 可为疾病的诊断提供重要线索 二、问诊的内容 一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经 生育史 家族史 1、一般项目 一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通讯地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。