课件：肝功能指标的评价和应用.pptVIP

* 易善复适应症包括 急性或慢性肝炎 肝硬化 肝昏迷 肝中毒症 各种原因引起的肝脏脂肪变性，胆汁瘀积 磺溴酞钠(BSP) 准确性差,过敏反应 靛青绿(ICG) iv后几乎全部被肝脏摄取,以原型从胆汁排泄,不参与肠肝循环 排泄与肝脏血流量有关,因此,其最大价值在于测定肝脏血流量 排泄功能3—色素排泄试验 肝脏合成功能 肝脏排泄功能 肝脏代谢功能 肝脏酶学 肝脏功能分级 Part 1 肝脏功能指标 代谢功能---定量肝功试验 色氨酸耐量试验: 90%与白蛋白结合,由色氨酸-2,3-双加氧酶代谢,计算血清游离/总色氨酸 安替比林血清清除率: 是P450加氧酶基质,口服迅速吸收,不与血清蛋白结合,全部由肝脏排泻。肝功能异常/胆汁淤积, 清除率可能降低。 14C-氨基比林呼气试验: 微粒体氧化酶系统代谢。一般不受胆汁淤积的影响。 半乳糖廓清试验: 由半乳糖激酶代谢 肝脏合成功能 肝脏排泄功能 肝脏代谢功能 肝脏酶学 肝脏功能分级 Part 1 肝脏功能指标 “肝细胞酶” 转氨酶 (aminotransferase): ALT、AST 腺苷脱氨酶 “胆道酶” 碱性磷酸酶(alkaline phosphatase) 谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyl transpeptidase) 5‘-核苷酸酶 肝 脏 酶 学 “细 胞 酶”--转 氨 酶 ALT—细胞浆、多局限于肝; AST—肝线粒体 10 ?: 肯定有肝损害(肝炎,药肝,缺血,淤血) 胆道疾病: ≯ 8 ?(少数可超过,但很快恢复) AST/ALT 估计肝损害程度: 越大, 损害约严重 鉴别肝病: 酒精肝 多2 慢乙肝 1 时可能有纤维化或肝硬化 已经确诊断肝硬化的病人：转氨酶水平可正常 单独、持续的转氨酶升高 病毒指标阴性 没有酗酒 脂肪肝/非酒精性脂肪肝浸润 “细 胞 酶” --转 氨 酶 巨大的AST (macro-AST) AST与免疫球蛋白结合 可以持续多年 ALT、ADA、CPK正常, 可排除肝脏和肌肉病变 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 分布于细胞质的水溶相，分子量小于转氨酶 评价： 反映急性肝损害，同转氨酶 急性肝炎恢复期：仍可升高，转氨酶已正常 提示肝细胞 残余病损 慢性肝病时：升高的几率 大于 转氨酶 阻塞性黄疸时，ADA正常 “细 胞 酶”—腺苷脱氨酶(ADA) 来源：肝(ALP1,2)、骨(ALP3)、胎盘(ALP4)、肠(ALP5)、肾、红白细胞, 等 肝脏：ALP 为 毛细胆管膜外表面的酶 O型血：血中ALP主要来自肠道 与体重、吸烟频率、身高 相关 “胆道酶学”--碱性磷酸酶 1/3的AP升高是非特异性的 ALP升高(4 ? )---胆汁淤积综合征 特征性表现 ALP2.5?, 转氨酶≯ 8 ? ---90%为胆汁淤积 ALP≯ 2.5 ?, 转氨酶8 ? ---90%为病毒肝炎 升高: 怀孕、甲旁亢、心衰、淋巴瘤 对鉴别肝内、外胆汁淤积 没有帮助 非孕者：AP升高+GGT升高—AP源于肝 碱性磷酸酶：评价 肾,胰,肝,脾,肠,脑,肺,骨骼肌,心肌 2部分: 不溶性(与细胞膜结合) 可溶性(可测定的) 血清GGT主要来自肝脏 90% 肝胆疾病GGT升高 比AP敏感 “胆道酶学”--GGT GGT(超过21,000名健康人群的调查, Norway) GGT水平与BMI、 饮酒量、总胆固醇水平：强烈正相关 GGT与血清TG、高密度脂蛋白、血压、止痛药物、距离最近一餐的时间：弱正相关 不饮酒、中等肥胖、男性，GGT水平较高：很大可能是肝脏脂肪变性 家族性、非特异性GGT增高症 肝脏酶学改变—GGT升高 GGT 疾 病 1-2? 急肝,慢肝, 酶诱导剂(苯巴比妥等),肝硬化(非活动), 局限性良性肝损害,脂肪肝,胰腺炎,DM, 心肌损害 2-4? 慢性中重度肝炎,肝硬化(活动),酒精肝炎(脂肪肝), 肝淤血,局限性肝损害(良恶性),急性心梗(急性期), 急性胰腺炎,不全胆道梗阻 5-10? 肝内淤胆,胆汁性肝硬化,酒精性肝损害,肝癌(原发, 继发), 肝外胆道梗阻 10 ? 酒精肝,肝内淤胆,肝外胆汁淤积, 原发性肝癌 “胆道酶学