课件：肝脏生化检查的临床意义.ppt

Company Logo Text 局部治疗 手术 肝动脉 化疗栓塞 肝癌 术前测BIL ALB、PT 术后 每2~3d查 ALT、AST BIL、ALB 术后3d、1w 测转氨酶、BIL ALB 术后每2~3d测转氨酶、 BIL、ALB Company Logo THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Company Logo 可编辑 可编辑 岳阳市一人民医院 申红连 常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识 Company Logo 内容简介 一、 影响因素及注意事项 二、 临床意义及其评价要点 三、常见肝脏疾病的肝功能监测方案 申红连 Company Logo 一、影响因素及注意事项 留取标本 检测过程中 不同个体 （性别、年龄及质量指数） 同一个体 （时间及运动） 采 集 贮 藏 溶 血 试剂批次 实验室差异 Company Logo 空腹采标本 待测时间3d 质量检测，总误差≤ULN(10%~20%) 设定不同性别、年龄的正常值范围 异常结果均必须结合临床 偶发或剧烈活动结果异常~重复检测 单项试验异常或有误~重复检测 2项以上异常，反复异常时，肝病可能性很大。 实际工作，注意以下问题 Company Logo 二、临床意义及其评价要点 （一）血清氨基转移酶 ALT AST 组织细胞胞质内； 肝细胞，心肌、脑和肾组织； 反映肝细胞损害的敏感指标。 （浓度3000倍、半衰期47±10h） 细胞质（20%）和线粒体（80%）； 心肌、肝脏、骨骼肌和肾脏。 （AST/ALT0.8） Company Logo 血清氨基转移酶分度 1.氨基转移酶轻度升高（＜5×ULN） 2.氨基转移酶中度升高（5～15×ULN） 3.氨基转移酶显著升高（≥15×ULN） Company Logo 血清氨基转移酶 肝源性 非肝源性 ALT升高更明显 AST升高更明显 1.急性病毒性肝炎（甲-戊型肝炎、EB病毒、巨细胞病毒感染等） 1.酒精性肝病 1.溶血 2.慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎 2.肝硬化 2.肌病 3.药物性/中毒性肝损害 3.非酒精性脂肪性肝炎 3.甲状腺病 4.自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎 4.激烈运动 5.血色病、肝豆状核变性、a-1-抗一蛋白酶缺陷 　 5.巨酶 表1 氨基转移酶轻度至中度升高的可能病因 注：巨酶( macroenzymes)：系AST或ALT等肝酶与免疫球蛋白等物质形成的复合物，可引起血清AST. ALT或其他肝酶活性的稳定 升高。巨酶主要见于炎症性肠病、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、系统红斑狼疮、强直性脊柱炎、冷球蛋白血症等自身免疫 性疾病或多发性骨髓瘤等肿瘤患者；也有报道可见于各类慢性肝炎、肝硬化和肝癌患者。巨AST或巨ALT通常对机体并无损害， 但可引起血清酶活性增高而导致增加检查 Company Logo 氨基酸转移酶轻到中度升高的诊断程序 肝外病因 ？ 血清ALT和(或）AST轻到中度升高 病史、体格检查、肝炎病毒血清学标志物（如肝炎全套）、超声检查 肝脏占位？ 胆道病变？ 肝炎病毒血清学标志物阴性 肝炎病毒血清学标志物阳性 饮酒、应用肝损药物、 糖尿病、肥胖、脂肪肝 其他原因引起的肝病： 1.自身免疫性肝病：血清蛋白电泳、免疫球蛋白，以及抗核抗体(ANA)、抗线粒体抗体(AMA)等自身抗体。 2.血色病：血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血色病基因(HFE)突变检测· 3.肝豆状核变性：眼K-F环、血清铜蓝蛋白、24 h尿铜、肝活检组织铜染色或定量。 4.乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶IgA和IgG检测 5.抗胰蛋白酶缺陷：血清Ⅸ一1抗腠蛋白酶浓度、al抗胰蛋白酶表型检测 6.甲状腺机能亢进症：血促甲状腺激素、T3、T4水平等检测 7.肾上腺皮质功能减退症：血浆皮质醇测定、促肾上腺皮质激素兴奋试 戒酒或停药或控制血糖和体重3~6个月后复查 仍异常 逐渐下降直正常 PCR检测病毒核酸 视病情、抗病毒治疗或观察 观察 有 无 Company Logo 血清氨基转移酶 推荐意见 1.血清转氨酶活性升高是反映肝损害的敏感指标。 2.”转氨酶升高“的含义是高于送检实验室推荐的正常上限水平。 3.在以肝细胞损害为主的急性肝损害中，划分氨基酸转移酶升高程度，有利于缩小鉴别病因诊断范围。 4.对血清氨基酸转移酶水平进行动态监测有助于急性肝损害病程观察和（或）病因鉴别。 5.AST/ALT升高有助于诊断酒精性肝病、判断肝损害严重程度及肝病进展情况。 6.依据病史、体查和辅查，可诊断大多数肝胆疾病或肝外疾病。 Company Logo （二）血